La risposta a questa domanda è che nessuna frattura del tallone richiede un innesto osseo durante la fissazione interna.
ha detto Sanders
Nel 1993, Sanders et al [1] hanno pubblicato una pietra miliare nella storia del trattamento chirurgico delle fratture calcaneari nella CORR con la loro classificazione delle fratture calcaneari basata sulla TC.Più recentemente, Sanders et al [2] hanno concluso che non erano necessari né l'innesto osseo né le placche di bloccaggio in 120 fratture del tallone con un follow-up a lungo termine di 10-20 anni.
Tipizzazione TC delle fratture del tallone pubblicata da Sanders et al.nel CORR nel 1993.
L'innesto osseo ha due scopi principali: innesto strutturale per il supporto meccanico, come nel perone, e innesto granulare per riempire e indurre l'osteogenesi.
Sanders ha affermato che l'osso del tallone è costituito da un ampio guscio corticale che racchiude l'osso spongioso e che le fratture intrarticolari scomposte dell'osso del tallone possono essere rapidamente ricostruite dall'osso spongioso con struttura trabecolare se il guscio corticale può essere relativamente ripristinato. Palmer et al [ 3] furono i primi a riferire sull'innesto osseo nel 1948 a causa della mancanza di dispositivi di fissazione interna idonei a mantenere in sede la frattura della superficie articolare in quel momento.Con il continuo sviluppo di dispositivi di fissazione interna come placche e viti posterolaterali, il mantenimento del supporto della riduzione mediante un innesto osseo è diventato superfluo.I suoi studi clinici a lungo termine hanno confermato questa visione.
Uno studio clinico controllato conclude che l’innesto osseo non è necessario
Longino et al [4] e altri hanno condotto uno studio prospettico controllato su 40 fratture intrarticolari scomposte del tallone con almeno 2 anni di follow-up e non hanno riscontrato differenze significative tra innesto osseo e nessun innesto osseo in termini di imaging o funzionalità. risultati.Gusic et al [5] hanno condotto uno studio controllato su 143 fratture intrarticolari scomposte del tallone con risultati simili.
Singh et al [6] della Mayo Clinic hanno condotto uno studio retrospettivo su 202 pazienti e sebbene l'innesto osseo fosse superiore in termini di angolo di Bohler e tempo di carico completo, non vi era alcuna differenza significativa nei risultati funzionali e nelle complicanze.
L’innesto osseo come fattore di rischio per complicanze da trauma
Il professor Pan Zhijun e il suo team presso il Zhejiang Medical Second Hospital hanno condotto una valutazione sistematica e una meta-analisi nel 2015 [7], che includeva tutta la letteratura che poteva essere recuperata dai database elettronici a partire dal 2014, comprese 1651 fratture in 1559 pazienti, e hanno concluso che l'innesto osseo, il diabete mellito, il mancato posizionamento di un drenaggio e le fratture gravi aumentano significativamente il rischio di complicanze traumatiche postoperatorie.
In conclusione, l’innesto osseo non è necessario durante la fissazione interna delle fratture del tallone e non contribuisce alla funzione o al risultato finale, ma piuttosto aumenta il rischio di complicanze traumatiche.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Trattamento chirurgico in 120 fratture intraarticolari scomposte del calcagno.Risultati utilizzando una classificazione prognostica della scansione della tomografia computerizzata.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Trattamento chirurgico delle fratture calcaneari intraarticolari scomposte: a lungo termine (10-20 anni) si ottengono 108 fratture utilizzando una classificazione CT prognostica.Trauma ortopedico J.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Il meccanismo e il trattamento delle fratture del calcagno.Am. chirurgia articolare ossea J.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Innesto osseo nel trattamento chirurgico delle fratture scomposte del calcagno intraarticolare: è utile?Trauma ortopedico J.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Trattamento chirurgico delle fratture intraarticolari del calcagno: esito anatomico e funzionale di tre diverse tecniche operatorie.Infortunio.2015;46 Supplemento 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Trattamento chirurgico delle fratture calcaneari intrarticolari scomposte: è necessario l'innesto osseo?J Orthop Traumatolo.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D et al.Fattori di rischio per complicanze della ferita delle fratture calcaneari chiuse dopo l'intervento chirurgico: una revisione sistematica e una meta-analisi.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Orario di pubblicazione: 07-dic-2023
