La risposta a questa domanda è che nessuna frattura del tallone richiede l'innesto osseo durante la fissazione interna.
Disse Sanders
Nel 1993, Sanders et al [1] hanno pubblicato un punto di riferimento nella storia del trattamento chirurgico delle fratture calcaneali in Corr con la loro classificazione CT basata su CT di fratture calcaneali. Più recentemente, Sanders et al [2] hanno concluso che né l'innesto osseo né le piastre di bloccaggio erano necessarie in 120 fratture del tallone con un follow-up a lungo termine di 10-20 anni.
Digitazione CT di fratture del tallone pubblicato da Sanders et al. in Corr nel 1993.
L'innesto osseo ha due scopi principali: innesto strutturale per il supporto meccanico, come nel fibula, e innesto granulare per il riempimento e l'induttura dell'osteogenesi.
Sanders ha menzionato che l'osso del tallone è costituito da un grande osso cancello di guscio corticale, e che le fratture intra-articolari spostate dell'osso del tallone possono essere rapidamente ricostruite dallo osso spugnoso con una struttura trabecolare se il guscio corticale può essere relativamente ripristinato. frattura della superficie articolare in posizione in quel momento. Con il continuo sviluppo di dispositivi di fissazione interna come piastre e viti posterolaterali, non è diventato inutile il mantenimento del supporto della riduzione mediante un innesto osseo. I suoi studi clinici a lungo termine hanno confermato questo punto di vista.
Lo studio controllato clinico conclude che l'innesto osseo non è necessario
Longino et al [4] e altri hanno condotto uno studio prospettico controllato su 40 fratture intra-articolari sfollate del tallone con almeno 2 anni di follow-up e non hanno riscontrato alcuna differenza significativa tra innesto osseo e nessun innesto osseo in termini di imaging o risultati funzionali.
Singh et al [6] della Mayo Clinic ha condotto uno studio retrospettivo su 202 pazienti e sebbene l'innesto osseo fosse superiore in termini di angolo e tempo di Bohler al pieno peso, non vi era alcuna differenza significativa nei risultati funzionali e nelle complicanze.
Innesto osseo come fattore di rischio per le complicanze del trauma
Il professor Pan Zhijun e il suo team di Zhejiang Medical Second Hospital avevano condotto una valutazione sistematica e una meta-analisi nel 2015 [7], che includeva tutta la letteratura che poteva essere recuperata da database elettronici a partire dal 2014, comprese le fratture significative in 1559 pazienti e hanno concluso quell'innesto di ossa, diabete a causa di un risarcimento significativo dei rischi di gravi complicanze traumatiche postoperatorie.
In conclusione, l'innesto osseo non è necessario durante la fissazione interna delle fratture del tallone e non contribuisce alla funzione o al risultato finale, ma aumenta piuttosto il rischio di complicanze traumatiche.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Trattamento operativo in 120 fratture calcaneali intraarticolari sfollate. Risultati che utilizza una classificazione di scansione di tomografia compognificata prognostica. Clin Orthop Relat Res. 1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Il trattamento operativo delle fratture calcaneali intraarticolari sfollate: a lungo termine (10-20 anni) si traduce in 108 fratture usando una classificazione TC prognostica. J Orthop Trauma. 2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. Il meccanismo e il trattamento delle fratture del calcagno. J Bone Joint Surg AM. 1948; 30a: 2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Innesto osseo nel trattamento operativo delle fratture calcaneali intraarticolari spostate: è utile? J Orthop Trauma. 2001; 15 (4): 280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Trattamento operativo delle fratture calcaneali intraarticolari: esito anatomico e funzionale di tre diverse tecniche operative. Infortunio. 2015; 46 Suppl 6: S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Trattamento chirurgico delle fratture calcaneali intra-articolari sfollate: è necessario l'innesto osseo? J orthop traumatol. 2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fattori di rischio per le complicanze delle ferite di fratture calcaneali chiuse dopo l'intervento chirurgico: una revisione sistematica e una meta-analisi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015; 23: 18.
Tempo post: DEC-07-2023
