La risposta a questa domanda è che nessuna frattura del calcagno richiede un innesto osseo quando si esegue una fissazione interna.
Sanders ha detto
Nel 1993, Sanders et al [1] hanno pubblicato una pietra miliare nella storia del trattamento chirurgico delle fratture calcaneari in CORR con la loro classificazione delle fratture calcaneari basata sulla TC. Più recentemente, Sanders et al [2] hanno concluso che né l'innesto osseo né le placche di bloccaggio erano necessari in 120 fratture del calcagno con un follow-up a lungo termine di 10-20 anni.
Tipizzazione TC delle fratture del calcagno pubblicata da Sanders et al. in CORR nel 1993.
L'innesto osseo ha due scopi principali: l'innesto strutturale per il supporto meccanico, come nel perone, e l'innesto granulare per il riempimento e l'induzione dell'osteogenesi.
Sanders ha affermato che l'osso del tallone è costituito da un ampio guscio corticale che racchiude l'osso spugnoso e che le fratture intra-articolari dislocate dell'osso del tallone possono essere rapidamente ricostruite con osso spugnoso con struttura trabecolare se il guscio corticale può essere relativamente ripristinato. Palmer et al [3] sono stati i primi a segnalare l'innesto osseo nel 1948 a causa della mancanza di dispositivi di fissazione interna adeguati per mantenere in posizione la frattura della superficie articolare in quel momento. Con il continuo sviluppo di dispositivi di fissazione interna come placche e viti posterolaterali, il mantenimento del supporto della riduzione mediante un innesto osseo è diventato superfluo. I suoi studi clinici a lungo termine hanno confermato questa visione.
Uno studio clinico controllato conclude che l'innesto osseo non è necessario
Longino et al [4] e altri hanno condotto uno studio prospettico controllato su 40 fratture intra-articolari dislocate del tallone con almeno 2 anni di follow-up e non hanno trovato differenze significative tra l'innesto osseo e nessun innesto osseo in termini di imaging o risultati funzionali. Gusic et al [5] hanno condotto uno studio controllato su 143 fratture intra-articolari dislocate del tallone con risultati simili.
Singh et al [6] della Mayo Clinic hanno condotto uno studio retrospettivo su 202 pazienti e, sebbene l'innesto osseo fosse superiore in termini di angolo di Bohler e tempo per il carico completo, non vi era alcuna differenza significativa nei risultati funzionali e nelle complicazioni.
L'innesto osseo come fattore di rischio per le complicanze traumatiche
Il professor Pan Zhijun e il suo team presso il Zhejiang Medical Second Hospital hanno condotto una valutazione sistematica e una meta-analisi nel 2015 [7], che includeva tutta la letteratura che poteva essere recuperata dai database elettronici a partire dal 2014, comprese 1651 fratture in 1559 pazienti, e hanno concluso che l'innesto osseo, il diabete mellito, il mancato posizionamento di un drenaggio e le fratture gravi aumentano significativamente il rischio di complicazioni traumatiche postoperatorie.
In conclusione, l'innesto osseo non è necessario durante la fissazione interna delle fratture del calcagno e non contribuisce alla funzione o al risultato finale, ma anzi aumenta il rischio di complicazioni traumatiche.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Trattamento chirurgico in 120 fratture calcaneari intraarticolari scomposte. Risultati ottenuti utilizzando una classificazione prognostica basata sulla tomografia computerizzata. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Trattamento chirurgico delle fratture calcaneari intraarticolari scomposte: risultati a lungo termine (10-20 anni) in 108 fratture utilizzando una classificazione prognostica TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Il meccanismo e il trattamento delle fratture del calcagno. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Innesti ossei nel trattamento chirurgico delle fratture calcaneari intraarticolari scomposte: è utile? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Trattamento chirurgico delle fratture intraarticolari del calcagno: risultati anatomici e funzionali di tre diverse tecniche operatorie. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Trattamento chirurgico delle fratture calcaneari intra-articolari scomposte: è necessario l'innesto osseo? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fattori di rischio per le complicanze della ferita nelle fratture calcaneari chiuse dopo l'intervento chirurgico: una revisione sistematica e una meta-analisi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data di pubblicazione: 07-12-2023
