Il trattamento più comune per le fratture del radio distale è l'approccio volare di Henry con l'uso di placche di bloccaggio e viti per la fissazione interna.Durante la procedura di fissazione interna, in genere non è necessario aprire la capsula articolare radiocarpale.La riduzione articolare si ottiene attraverso un metodo di manipolazione esterna e la fluoroscopia intraoperatoria viene utilizzata per valutare l'allineamento della superficie articolare.Nei casi di fratture depresse intraarticolari, come le fratture Die-punch, dove la riduzione e la valutazione indiretta sono difficili, potrebbe essere necessario utilizzare un approccio dorsale per assistere nella visualizzazione e riduzione diretta (come mostrato nella figura seguente).
I legamenti estrinseci e i legamenti intrinseci dell’articolazione radiocarpale sono considerati strutture importanti per il mantenimento della stabilità dell’articolazione del polso.Con i progressi nella ricerca anatomica, si è scoperto che, a condizione di preservare l’integrità del legamento radiolunate corto, il taglio dei legamenti estrinseci non comporta necessariamente un’instabilità dell’articolazione del polso.
Pertanto, in alcune situazioni, per ottenere una migliore visione della superficie articolare, può essere necessario incidere parzialmente i legamenti estrinseci, e questo è noto come approccio con finestra estesa intraarticolare volare (VIEW).Come mostrato nella figura seguente:
Figura AB: Nell'approccio Henry convenzionale per l'esposizione della superficie ossea del radio distale, per accedere a una frattura divisa del radio distale e della faccetta dello scafoide, viene inizialmente incisa la capsula dell'articolazione del polso.Un divaricatore viene utilizzato per proteggere il legamento radiolunate corto.Successivamente, il lungo legamento radiolunare viene inciso dal radio distale verso il lato ulnare dello scafoide.A questo punto è possibile ottenere la visualizzazione diretta della superficie articolare.
Figura CD: Dopo aver esposto la superficie articolare, viene eseguita la riduzione della superficie articolare depressa sul piano sagittale sotto visualizzazione diretta.Gli elevatori ossei vengono utilizzati per manipolare e ridurre i frammenti ossei, mentre i fili di Kirschner da 0,9 mm possono essere utilizzati per la fissazione temporanea o definitiva.Una volta ridotta adeguatamente la superficie articolare, si seguono i metodi standard per il fissaggio con placca e vite.Infine, vengono suturate le incisioni praticate nel legamento lungo radiolunare e nella capsula dell'articolazione del polso.
La base teorica dell'approccio VIEW (finestra volante intraarticolare estesa) risiede nella consapevolezza che il taglio di alcuni legamenti estrinseci dell'articolazione del polso non comporta necessariamente un'instabilità dell'articolazione del polso.Pertanto, è consigliato per alcune fratture intrarticolari complesse del radio distale comminuto in cui la riduzione fluoroscopica della superficie articolare risulta impegnativa o quando sono presenti step-off.In questi casi, l'approccio VIEW è fortemente raccomandato per ottenere una migliore visualizzazione diretta durante la riduzione.
Orario di pubblicazione: 09 settembre 2023
