Il trattamento più comune per le fratture del radio distale è l'approccio volare di Henry con l'utilizzo di placche e viti di bloccaggio per la fissazione interna. Durante la procedura di fissazione interna, in genere non è necessario aprire la capsula articolare radiocarpale. La riduzione articolare si ottiene mediante un metodo di manipolazione esterna e la fluoroscopia intraoperatoria viene utilizzata per valutare l'allineamento della superficie articolare. In caso di fratture introflessionali, come le fratture Die-punch, in cui la riduzione e la valutazione indirette sono difficili, potrebbe essere necessario utilizzare un approccio dorsale per facilitare la visualizzazione e la riduzione dirette (come mostrato nella figura seguente).
I legamenti estrinseci e intrinseci dell'articolazione radiocarpale sono considerati strutture importanti per il mantenimento della stabilità dell'articolazione del polso. Con i progressi nella ricerca anatomica, si è scoperto che, a condizione di preservare l'integrità del legamento radiolunato corto, la recisione dei legamenti estrinseci non comporta necessariamente l'instabilità dell'articolazione del polso.
Pertanto, in determinate situazioni, per ottenere una migliore visualizzazione della superficie articolare, potrebbe essere necessario incidere parzialmente i legamenti estrinseci, e questa tecnica è nota come approccio intraarticolare volare a finestra estesa (VIEW). Come mostrato nella figura seguente:
Figura AB: Nell'approccio di Henry convenzionale per l'esposizione della superficie ossea del radio distale, per accedere a una frattura frammentata del radio distale e della faccetta dello scafoide, inizialmente si incide la capsula articolare del polso. Si utilizza un retrattore per proteggere il legamento radiolunato breve. Successivamente, si incide il legamento radiolunato lungo dal radio distale verso il lato ulnare dello scafoide. A questo punto, è possibile ottenere la visualizzazione diretta della superficie articolare.
Figura CD: Dopo aver esposto la superficie articolare, si esegue la riduzione della superficie articolare depressa sul piano sagittale sotto visualizzazione diretta. Si utilizzano elevatori ossei per manipolare e ridurre i frammenti ossei, mentre fili di Kirschner da 0,9 mm possono essere utilizzati per la fissazione temporanea o definitiva. Una volta che la superficie articolare è adeguatamente ridotta, si seguono i metodi standard per la fissazione con placche e viti. Infine, si suturano le incisioni praticate nel legamento radiolunato lungo e nella capsula articolare del polso.
La base teorica dell'approccio VIEW (volare intraarticolare a finestra estesa) risiede nella consapevolezza che la resezione di alcuni legamenti estrinseci dell'articolazione del polso non comporta necessariamente instabilità articolare. Pertanto, è raccomandato per alcune fratture comminute intraarticolari complesse del radio distale, in cui la riduzione fluoroscopica della superficie articolare è difficoltosa o in presenza di "step-off". In questi casi, l'approccio VIEW è fortemente raccomandato per ottenere una migliore visualizzazione diretta durante la riduzione.
Data di pubblicazione: 09/09/2023
