Il trattamento più comune per le fratture del raggio distale è l'approccio di Henry volar con l'uso di piastre di bloccaggio e viti per la fissazione interna. Durante la procedura di fissazione interna, in genere non è necessario aprire la capsula del giunto radiocarpale. La riduzione articolare si ottiene attraverso un metodo di manipolazione esterna e la fluoroscopia intraoperatoria viene utilizzata per valutare l'allineamento della superficie articolare. In casi di fratture depresse intra-articolari, come le fratture del carenaggio, in cui la riduzione e la valutazione indiretta sono impegnative, potrebbe essere necessario utilizzare un approccio dorsale per aiutare con la visualizzazione e la riduzione diretta (come mostrato nella figura seguente).
I legamenti estrinseci e i legamenti intrinseci dell'articolazione radiocarpale sono considerati importanti strutture per mantenere la stabilità dell'articolazione del polso. Con i progressi nella ricerca anatomica, è stato scoperto che, in condizione di preservare l'integrità del legamento corto radiolunato, il taglio dei legamenti estrinseci non provoca necessariamente l'instabilità delle articolazioni del polso.
Pertanto, in alcune situazioni, per ottenere una migliore visione della superficie articolare, può essere necessario incise parzialmente i legamenti estrinseci e questo è noto come approccio alla finestra esteso intraarticolare (vista). Come mostrato nella figura seguente:
Figura AB: Nell'approccio di Henry convenzionale per esporre la superficie ossea del raggio distale, al fine di accedere a una frattura divisa del raggio distale e della sfaccettatura scafoide, la capsula dell'articolazione del polso viene inizialmente incisa. Un divaricatore viene utilizzato per proteggere il legamento corto radiolinato. Successivamente, il lungo legamento radiofonico è inciso dal raggio distale verso il lato ulnare dello scafoide. A questo punto, è possibile ottenere una visualizzazione diretta della superficie articolare.
Figura CD: dopo aver esposto la superficie dell'articolazione, la riduzione della superficie dell'articolazione depressa del piano sagittale viene eseguita sotto visualizzazione diretta. Gli ascensori ossei vengono utilizzati per manipolare e ridurre i frammenti ossei e i cavi Kirschner da 0,9 mm possono essere utilizzati per la fissazione temporanea o finale. Una volta che la superficie articolare è adeguatamente ridotta, vengono seguiti metodi standard per la fissazione della piastra e della vite. Infine, le incisioni fatte nel lungo legamento radiolunate e la capsula dell'articolazione del polso sono suturate.
La base teorica della vista (finestra estesa intraarticolare volar) si trova nella consapevolezza che il taglio di determinati legamenti estrinseci dell'articolazione del polso non provoca necessariamente l'instabilità dell'articolazione del polso. Pertanto, è raccomandato per alcune complesse fratture del raggio distale intra-articolare commestato in cui la riduzione della superficie delle articolazioni fluoroscopiche è impegnativa o quando sono presenti step-off. L'approccio di visualizzazione è fortemente raccomandato per ottenere una migliore visualizzazione diretta durante la riduzione in tali casi.
Tempo post: settembre-09-2023
