Le fratture del piatto tibiale combinate con le fratture della diafisi tibiale ipsilaterale sono comunemente osservate nelle lesioni ad alta energia, di cui il 54% sono fratture aperte.Studi precedenti hanno rilevato che l'8,4% delle fratture del piatto tibiale sono associate a fratture concomitanti della diafisi tibiale, mentre il 3,2% dei pazienti con frattura della diafisi tibiale presenta fratture concomitanti del piatto tibiale.È evidente che la combinazione di piatto tibiale ipsilaterale e fratture della diafisi non è rara.
A causa della natura ad alta energia di tali lesioni, si verificano spesso gravi danni ai tessuti molli.In teoria, il sistema placca e vite presenta vantaggi nella fissazione interna per le fratture del piatto, ma anche la possibilità che i tessuti molli locali possano tollerare la fissazione interna con un sistema placca e vite è una considerazione clinica.Pertanto, esistono attualmente due opzioni comunemente utilizzate per la fissazione interna delle fratture del piatto tibiale combinate con le fratture della diafisi tibiale:
1. Tecnica MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosintesi) con placca lunga;
2. Chiodo intramidollare + vite del plateau.
Entrambe le opzioni sono riportate in letteratura, ma attualmente non esiste consenso su quale sia superiore o inferiore in termini di tasso di guarigione della frattura, tempo di guarigione della frattura, allineamento degli arti inferiori e complicanze.Per affrontare questo problema, gli studiosi di un ospedale universitario coreano hanno condotto uno studio comparativo.
Lo studio ha incluso 48 pazienti con fratture del piatto tibiale combinate con fratture della diafisi tibiale.Tra questi, 35 casi sono stati trattati con la tecnica MIPPO, con inserimento laterale di una placca in acciaio per la fissazione, e 13 casi sono stati trattati con viti plateau combinate con un approccio infrapatellare per la fissazione di chiodi intramidollari.
▲ Caso 1: fissazione interna con piastra in acciaio MIPPO laterale.Un uomo di 42 anni, coinvolto in un incidente stradale, presentava una frattura esposta della diafisi tibiale (tipo Gustilo II) e una concomitante frattura da compressione del piatto tibiale mediale (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: vite del piatto tibiale + fissazione interna del chiodo intramidollare sovrarotuleo.Un uomo di 31 anni, coinvolto in un incidente stradale, presentava una frattura esposta della diafisi tibiale (tipo Gustilo IIIa) e una concomitante frattura del piatto tibiale laterale (tipo Schatzker I).Dopo lo sbrigliamento della ferita e la terapia a pressione negativa (VSD), sulla ferita è stato effettuato un innesto cutaneo.Sono state utilizzate due viti da 6,5 mm per la riduzione e la fissazione del piatto, seguite dalla fissazione con chiodo intramidollare della diafisi tibiale tramite un approccio sovrarotuleo.
I risultati indicano che non vi è alcuna differenza statisticamente significativa tra i due approcci chirurgici in termini di tempo di guarigione della frattura, tasso di guarigione della frattura, allineamento dell’arto inferiore e complicanze.
Similmente alla combinazione di fratture della diafisi tibiale con fratture dell'articolazione della caviglia o fratture della diafisi femorale con fratture del collo del femore, le fratture della diafisi tibiale indotte da alta energia possono anche portare a lesioni nell'articolazione del ginocchio adiacente.Nella pratica clinica, prevenire diagnosi errate è una preoccupazione primaria nella diagnosi e nel trattamento.Inoltre, nella scelta dei metodi di fissazione, sebbene la ricerca attuale non suggerisca differenze significative, ci sono ancora diversi punti da considerare:
1. Nei casi di fratture comminute del piatto tibiale in cui la semplice fissazione con viti risulta impegnativa, si può dare priorità all'uso di una placca lunga con fissazione MIPPO per stabilizzare adeguatamente il piatto tibiale, ripristinando la congruenza della superficie articolare e l'allineamento degli arti inferiori.
2. Nei casi di fratture semplici del piatto tibiale, mediante incisioni minimamente invasive, è possibile ottenere una riduzione efficace e una fissazione con viti.In tali casi, si può dare priorità alla fissazione con viti seguita dalla fissazione con chiodo intramidollare soprarotuleo della diafisi tibiale.
Orario di pubblicazione: 09-marzo-2024
