Le fratture del plateau tibiale combinate con fratture ipsilaterali dell'albero tibiale sono comunemente osservate in lesioni ad alta energia, con il 54% di fratture aperte. Precedenti studi hanno scoperto che l'8,4% delle fratture del plateau tibiale è associato a fratture concomitanti dell'albero tibiale, mentre il 3,2% dei pazienti con frattura dell'albero tibiale ha fratture altoparlanti tibiali concomitanti. È evidente che la combinazione di altopiano tibiale ipsilaterale e fratture dell'albero non è rara.
A causa della natura ad alta energia di tali lesioni, ci sono spesso gravi danni ai tessuti molli. In teoria, il sistema di piastra e vite presenta vantaggi nella fissazione interna per le fratture dell'altopiano, ma anche se il tessuto molle locale può tollerare la fissazione interna con una piastra e un sistema a vite è anche una considerazione clinica. Pertanto, esistono attualmente due opzioni comunemente usate per la fissazione interna delle fratture del plateau tibiale combinate con fratture dell'albero tibiale:
1. MIPPO (Osteosintesi della piastra minima invasiva) con una piastra lunga;
2. Nailttide Intramidollario + vite dell'altopiano.
Entrambe le opzioni sono riportate in letteratura, ma al momento non vi è alcun consenso su quale sia superiore o inferiore in termini di tasso di guarigione della frattura, tempo di guarigione della frattura, allineamento degli arti più basso e complicanze. Per rivolgersi a questo, gli studiosi di un ospedale universitario coreano hanno condotto uno studio comparativo.
Lo studio ha incluso 48 pazienti con fratture tibiali altoparlanti combinate con fratture dell'albero tibiale. Tra questi, 35 casi sono stati trattati con la tecnica MIPPO, con inserimento laterale di una piastra di acciaio per la fissazione e 13 casi sono stati trattati con viti altoparlanti combinate con un approccio infrapatellare per la fissazione delle unghie intramidollari.
▲ Caso 1: fissazione interna della piastra in acciaio mippo laterale. Un maschio di 42 anni, coinvolto in un incidente d'auto, ha presentato una frattura a albero tibiale aperto (tipo Gustilo II) e una concomitante frattura della compressione del plateau tibiale mediale (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: vite del plateau tibiale + fissazione interna del chiodo intramidollare suprapatellare. Un maschio di 31 anni, coinvolto in un incidente d'auto, presentava una frattura a albero tibiale aperto (tipo Gustilo IIIA) e una concomitante frattura del plateau tibiale laterale (tipo Schatzker I). Dopo lo sbrigliamento della ferita e la terapia di ferita a pressione negativa (VSD), la ferita è stata innestata cutanea. Sono state utilizzate due viti da 6,5 mm per la riduzione e la fissazione dell'altopiano, seguite da una fissazione intramidollare delle unghie dell'albero tibiale tramite un approccio soprapatellare.
I risultati indicano che non vi è alcuna differenza statisticamente significativa tra i due approcci chirurgici in termini di tempo di guarigione della frattura, tasso di guarigione della frattura, allineamento degli arti inferiori e complicanze.
Simile alla combinazione di fratture dell'albero tibiale con fratture dell'articolazione della caviglia o fratture dell'albero femorale con fratture del collo femorale, fratture dell'albero tibiale indotte ad alta energia possono anche portare a lesioni nell'articolazione del ginocchio adiacente. Nella pratica clinica, prevenire la diagnosi errata è una preoccupazione primaria nella diagnosi e nel trattamento. Inoltre, nella scelta dei metodi di fissazione, sebbene la ricerca attuale non suggerisca differenze significative, ci sono ancora diversi punti da considerare:
1. In caso di fratture dell'altopiano tibiale sterrato in cui è difficile la semplice fissazione a vite, si può dare priorità all'uso di una piastra lunga con fissazione del mippo per stabilizzare adeguatamente l'altopiano tibiale, ripristinando la congruenza della superficie articolare e l'allineamento degli arti più basso.
2. In caso di semplici fratture del plateau tibiale, in incisioni minimamente invasive, è possibile ottenere una riduzione efficace e una fissazione delle viti. In tali casi, la priorità può essere data alla fissazione della vite seguita dalla fissazione delle unghie intramidollari soprapatellari dell'albero tibiale.
Tempo post: MAR-09-2024
