La frattura del collo del femore è una lesione relativamente comune e potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, con un'elevata incidenza di pseudoartrosi e osteonecrosi a causa del fragile apporto di sangue.Una riduzione accurata e efficace delle fratture del collo del femore è la chiave per il successo della fissazione interna.
Valutazione della riduzione
Secondo Garden, lo standard per la riduzione della frattura scomposta del collo del femore è di 160° nella pellicola ortopedica e di 180° nella pellicola laterale.È considerato accettabile se l'indice di Garden è compreso tra 155° e 180° nelle posizioni mediale e laterale dopo la riduzione.
Valutazione a raggi X: dopo la riduzione chiusa, il grado di soddisfazione della riduzione dovrebbe essere determinato utilizzando immagini radiografiche di alta qualità. Simom e Wyman hanno eseguito diversi angoli di raggi X dopo la riduzione chiusa della frattura del collo del femore e hanno scoperto che solo le pellicole radiografiche positive e laterali mostrano la riduzione anatomica, ma non la riduzione anatomica reale. Lowell ha suggerito che la superficie convessa della testa del femore e la superficie concava del collo del femore possono essere collegate ad una curva a S nella normale anatomia anatomica. situazione.Lowell ha suggerito che la superficie convessa della testa del femore e la superficie concava del collo del femore possono formare una curva a forma di S in condizioni anatomiche normali e una volta che la curva a forma di S non è liscia o addirittura tangente in qualsiasi posizione sulla X- ray, suggerisce che il riposizionamento anatomico non è stato raggiunto.
Il triangolo invertito presenta vantaggi biomeccanici più evidenti
A titolo di esempio, nella figura seguente, dopo una frattura del collo del femore, l'estremità della frattura è sottoposta a sollecitazioni che sono prevalentemente di trazione nella parte superiore e di compressione nella parte inferiore.
Gli obiettivi della fissazione della frattura sono:1.per mantenere un buon allineamento e 2. per contrastare il più possibile le sollecitazioni di trazione, o per convertire le sollecitazioni di trazione in sollecitazioni di compressione, il che è coerente con il principio della fascettatura di tensione.Pertanto la soluzione a triangolo rovesciato con 2 viti sopra è nettamente superiore alla soluzione a triangolo ortotico con una sola vite sopra per contrastare lo stress di trazione.
L'ordine in cui le 3 viti vengono posizionate in una frattura del collo del femore è importante:
La prima vite dovrebbe essere la punta del triangolo rovesciato, lungo il momento femorale;
La seconda vite deve essere posizionata posteriormente alla base del triangolo rovesciato, lungo il collo del femore;
La terza vite dovrebbe trovarsi anteriormente al bordo inferiore del triangolo rovesciato, sul lato teso della frattura.
Poiché le fratture del collo del femore sono spesso associate all'osteoporosi, le viti hanno una presa limitata se non sono attaccate al bordo e la massa ossea è scarsa nella posizione centrale, quindi attaccare il bordo il più vicino possibile alla sottocorteccia fornisce una migliore stabilità.Posizione ideale:
Tre principi per fissare i chiodi cavi: prodotti vicini al bordo, paralleli e invertiti
Adiacente significa che le 3 viti si trovano all'interno del collo del femore, il più vicino possibile alla corteccia periferica.In questo modo le 3 viti nel loro insieme creano una pressione superficiale su tutta la superficie di frattura, mentre se le 3 viti non sono sufficientemente discrete la pressione tende ad essere più puntiforme, meno stabile e meno resistente alla torsione e al taglio.
Esercizi funzionali postoperatori
Gli esercizi con carico in punta possono essere eseguiti per 12 settimane dopo la fissazione della frattura e gli esercizi con carico parziale possono essere iniziati dopo 12 settimane.Al contrario, per le fratture Pauwels di tipo III, si consiglia la fissazione con DHS o PFNA.
Orario di pubblicazione: 26 gennaio 2024
