La frattura del collo femorale è una lesione relativamente comune e potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, con un'alta incidenza di non unione e osteonecrosi dovuta all'afflusso di sangue fragile. La riduzione accurata e buona delle fratture del collo femorale è la chiave per una fissazione interna di successo.
Valutazione della riduzione
Secondo Garden, lo standard per la riduzione della frattura del collo femorale sfollato è di 160 ° nel film ortopedico e 180 ° nel film laterale. È considerato accettabile se l'indice del giardino è compreso tra 155 ° e 180 ° nelle posizioni mediali e laterali dopo la riduzione.
Valutazione dei raggi X: dopo una riduzione chiusa, il grado di soddisfazione della riduzione dovrebbe essere determinato utilizzando immagini a raggi X di alta qualità. Simom e Wyman hanno eseguito diversi angoli di raggi X dopo una riduzione chiusa della frattura del scollo femorale, e hanno scoperto che la superficie di raggi X positiva e la laterale mostrava la riduzione della Costazione della Fematica. La superficie del collo femorale può essere collegata a una curva a S nella normale situazione anatomica. Lowell ha suggerito che la superficie convessa della testa del femore e la superficie concava del collo femorale possono formare una curva a forma di S in condizioni anatomiche normali e una volta che la curva a forma di S non è liscia o addirittura tangente in nessuna posizione sulla radiografia, suggerisce che il riposizionamento anatomico non è stato raggiunto.
Il triangolo invertito ha vantaggi biomeccanici più evidenti
Ad esempio, nella figura seguente, dopo una frattura del collo del femore, l'estremità della frattura è sottoposta a sollecitazioni che sono prevalentemente a trazione nella parte superiore e compressione nella parte inferiore.
Gli obiettivi della fissazione della frattura sono ： 1. per mantenere un buon allineamento e 2. Per contrastare il più possibile le sollecitazioni di trazione o convertire le sollecitazioni di trazione in sollecitazioni di compressione, che è coerente con il principio della banda di tensione. Pertanto, la soluzione triangolare invertita con 2 viti sopra è chiaramente superiore alla soluzione di triangolo ortotico con una sola vite sopra per contrastare lo stress di trazione.
L'ordine in cui le 3 viti sono posizionate in una frattura del collo femorale è importante:
La prima vite dovrebbe essere la punta del triangolo invertito, lungo il momento del femore;
La seconda vite deve essere posizionata posteriore alla base del triangolo invertito, lungo il collo femorale;
La terza vite dovrebbe essere anteriore al bordo inferiore del triangolo invertito, sul lato della tensione della frattura.
Poiché le fratture del collo femorale sono spesso associate all'osteoporosi, le viti hanno una presa a vite limitata se non sono attaccate al bordo e la massa ossea è scarsa nella posizione media, quindi attaccare il bordo il più vicino possibile alla sottobortenza fornisce una migliore stabilità. Posizione ideale:
Tre principi di fissaggio di chiodi cavi: vicino al bordo, paralleli e prodotti invertiti
Adiacente significa che le 3 viti si trovano all'interno del collo del femore, il più vicino possibile alla corteccia periferica. In questo modo, le 3 viti nel loro insieme creano una pressione superficiale sull'intera superficie della frattura, mentre se le 3 viti non sono sufficientemente discrete, la pressione tende ad essere più simile a un punto, meno stabile e meno resistente alla torsione e al taglio.
Esercizi funzionali postoperatori
Gli esercizi che portano il peso di punta possono essere eseguiti per 12 settimane dopo la fissazione della frattura e gli esercizi parziali possono essere avviati dopo 12 settimane. Al contrario, per le fratture di tipo III di Pauwels, si consiglia la fissazione con DHS o PFNA.
Tempo post: 26-2024 gennaio
