La frattura del collo femorale è un infortunio relativamente comune e potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, con un'alta incidenza di pseudoartrosi e osteonecrosi a causa della fragile vascolarizzazione. Una riduzione accurata e corretta delle fratture del collo femorale è la chiave per il successo della sintesi interna.
Valutazione della riduzione
Secondo Garden, lo standard per la riduzione di una frattura del collo femorale dislocata è di 160° nella radiografia ortopedica e di 180° in quella laterale. È considerato accettabile un indice Garden compreso tra 155° e 180° nelle posizioni mediale e laterale dopo la riduzione.
Valutazione radiografica: dopo la riduzione chiusa, il grado di soddisfazione della riduzione deve essere determinato utilizzando immagini radiografiche di alta qualità. Simom e Wyman hanno eseguito diverse angolazioni di radiografia dopo la riduzione chiusa di una frattura del collo femorale e hanno scoperto che solo le radiografie positive e laterali mostrano una riduzione anatomica, ma non la reale riduzione anatomica. Lowell ha suggerito che la superficie convessa della testa femorale e la superficie concava del collo femorale possono essere collegate a una curva a S in condizioni anatomiche normali. Lowell ha suggerito che la superficie convessa della testa femorale e la superficie concava del collo femorale possono formare una curva a S in condizioni anatomiche normali e che, se la curva a S non è liscia o addirittura tangente in nessuna posizione sulla radiografia, ciò suggerisce che il riposizionamento anatomico non è stato ottenuto.
Il triangolo invertito presenta vantaggi biomeccanici più evidenti
A titolo di esempio, nella figura sottostante, dopo una frattura del collo del femore, l'estremità della frattura è sottoposta a sollecitazioni prevalentemente di trazione nella parte superiore e di compressione in quella inferiore.
Gli obiettivi della fissazione delle fratture sono: 1. mantenere un buon allineamento e 2. contrastare il più possibile le sollecitazioni di trazione, o convertirle in sollecitazioni di compressione, in linea con il principio del tension banding. Pertanto, la soluzione a triangolo invertito con 2 viti sopra è chiaramente superiore alla soluzione a triangolo ortopedico con una sola vite sopra per contrastare le sollecitazioni di trazione.
L'ordine in cui vengono posizionate le 3 viti in una frattura del collo del femore è importante:
La prima vite dovrebbe essere la punta del triangolo rovesciato, lungo il momento femorale;
La seconda vite deve essere posizionata posteriormente alla base del triangolo rovesciato, lungo il collo del femore;
La terza vite deve essere posizionata anteriormente al bordo inferiore del triangolo rovesciato, sul lato sottoposto a tensione della frattura.
Poiché le fratture del collo femorale sono spesso associate all'osteoporosi, le viti hanno una presa limitata se non sono fissate al bordo e la massa ossea è scarsa nella posizione centrale, quindi fissare il bordo il più vicino possibile alla sottocorticale garantisce una migliore stabilità. Posizione ideale:
Tre principi di fissaggio dei chiodi cavi: vicino al bordo, paralleli, prodotti invertiti
Adiacente significa che le 3 viti sono posizionate all'interno del collo del femore, il più vicino possibile alla corticale periferica. In questo modo, le 3 viti nel loro insieme creano una pressione superficiale sull'intera superficie di frattura, mentre se le 3 viti non sono sufficientemente separate, la pressione tende ad essere più puntiforme, meno stabile e meno resistente alla torsione e al taglio.
Esercizi funzionali postoperatori
Gli esercizi di carico con puntamento delle dita dei piedi possono essere eseguiti per 12 settimane dopo la fissazione della frattura, mentre gli esercizi di carico parziale possono essere iniziati dopo 12 settimane. Al contrario, per le fratture di Pauwels di tipo III, si raccomanda la fissazione con DHS o PFNA.
Data di pubblicazione: 26 gennaio 2024
