Il risultato del trattamento dipende dal riposizionamento anatomico del blocco di frattura, dalla forte fissazione della frattura, dalla conservazione di una buona copertura dei tessuti molli e dall'esercizio funzionale precoce.
Anatomia
ILomero distaleè diviso in una colonna mediale e in una colonna laterale (Figura 1).
Figura 1 L'omero distale è costituito da una colonna mediale e laterale
La colonna mediale include la porzione mediale dell'epifisi omerale, l'epicondilo mediale dell'omero e il condilo omerale mediale compresa la planata omerale.
La colonna laterale comprendente la porzione laterale dell'epifisi omerale, l'epicondilo esterno dell'omero e il condilo esterno dell'omero compresa la tuberosità omerale.
Tra le due colonne laterali c'è la fossa coronoide anteriore e la fossa omerale posteriore.
Meccanismo di lesione
Le fratture supracondilari dell'omero sono spesso causate da cadute da luoghi alti.
I pazienti più giovani con fratture intra-articolari sono spesso causati da lesioni violente ad alta energia, ma i pazienti più anziani possono avere fratture intra-articolari da lesioni violente a bassa energia dovuta all'osteoporosi.
Digitazione
(a) Ci sono fratture supracondilari, fratture condilari e fratture intercondilari.
(b) Fratture supracondilari dell'omero: il sito di frattura si trova sopra la fossa del falco.
(c) Frattura condilare omerale: il sito di frattura si trova nella fossa del falco.
(d) Frattura intercondilare dell'omero: il sito di frattura si trova tra i due condizioni distali dell'omero.
Figura 2 Digitazione AO
Ao digitazione della frattura omerale (Figura 2)
Tipo A: fratture extra-articolari.
Tipo B: frattura che coinvolge la superficie articolare (frattura a colonna singola).
Tipo C: separazione completa della superficie articolare dell'omero distale dallo stelo omerale (frattura del bicolumnar).
Ogni tipo è ulteriormente diviso in 3 sottotipi in base al grado di comminuzione della frattura, (1 ~ 3 sottotipi con crescente grado di comminuzione in quell'ordine).
Figura 3 Digitazione Riseborough-Radin
Digitazione Riseborough-Radin di fratture intercondilari dell'omero (tutti i tipi includono la porzione supracondilare dell'omero)
Tipo I: frattura senza spostamento tra la tuberosità omerale e il talus.
Tipo II: frattura intercondilare dell'omero con spostamento della massa di frattura del condilo senza deformità rotazionale.
Tipo III: frattura intercondilare dell'omero con spostamento del frammento di frattura del condilo con deformità rotazionale.
Tipo IV: grave frattura sterline della superficie articolare di uno o entrambi i condili (Figura 3).
Figura 4 Frattura della tuberosità omerale di tipo I
Figura 5 Stadiazione della frattura della tuberosità omerale
Frattura della tuberosità omerale: lesione da taglio dell'omero distale
Tipo I: frattura dell'intera tuberosità omerale incluso il bordo laterale del talus omerale (frattura di Hahn-steintale) (Figura 4).
Tipo II: frattura subcondrale della cartilagine articolare della tuberosità omerale (frattura Kocher-Lorenz).
Tipo III: frattura sterzata della tuberosità omerale (Figura 5).
Trattamento non operatorio
I metodi di trattamento non operativi per le fratture omerali distali hanno un ruolo limitato. L'obiettivo del trattamento non operativo è: movimento dell'articolazione precoce per evitare la rigidità articolare; I pazienti anziani, che soffrono principalmente di malattie composte multiple, devono essere trattati con un semplice metodo di splinting dell'articolazione del gomito a 60 ° di flessione per 2-3 settimane, seguito da attività di luce.
Trattamento chirurgico
Lo scopo del trattamento è quello di ripristinare la gamma funzionale senza dolore dell'articolazione (30 ° di estensione del gomito, 130 ° di flessione del gomito, 50 ° di rotazione anteriore e posteriore); La fissazione interna ferma e stabile della frattura consente l'inizio degli esercizi di gomito funzionale dopo la guarigione della ferita della pelle; La doppia fissazione della piastra dell'omero distale include: fissazione a doppia piastra laterale mediale e posteriore omediale e lateralefissazione a doppia piastra.
Metodo chirurgico
(a) Il paziente viene posto in posizione laterale verso l'alto con una fodera posizionata sotto l'arto interessato.
Identificazione e protezione dei nervi mediani e radiali intraoperatoriamente.
Il gomito posteriore può essere esteso l'accesso chirurgico: osteotomia del falco ulnare o retrazione del tricipite per esporre fratture articolari profonde
Osteotomia Ulnar Hawkeye: esposizione adeguata, in particolare per le fratture sterline della superficie articolare. Tuttavia, la non unione di frattura si verifica spesso nel sito di osteotomia. Il tasso di non sindacati della frattura è stato significativamente ridotto con l'osteotomia del falco ulnare migliorato (osteotomia a spina di pesce) e il filo della banda di transtensione o la fissazione della piastra.
L'esposizione alla retrazione del tricipite può essere applicata a fratture distili a blocchi di trifoldo omerale con comminuzione articolare e l'esposizione ampliata della diapositiva omerale può tagliare ed esporre la punta del falco ulnare a circa 1 cm.
È stato scoperto che le due piastre possono essere posizionate ortogonalmente o in parallelo, a seconda del tipo di frattura in cui le piastre dovrebbero essere posizionate.
Le fratture della superficie articolare devono essere ripristinate su una superficie articolare piatta e fissate allo stelo omerale.
Figura 6 fissazione interna post-operatoria della frattura del gomito
La fissazione temporanea del blocco di frattura è stata eseguita applicando un filo K, dopo di che la piastra di compressione di potenza da 3,5 mm è stata tagliata alla forma della piastra in base alla forma dietro la colonna laterale dell'omero distale, e la piastra di ricostruzione di 3,5 mm è stata tagliata a forma di forma della colonna mediale, in modo che entrambi i lati della piastra potessero adattarsi alla superficie del bone (la nuova piastra di avanzamento.).
Fare attenzione a non correggere il frammento di frattura della superficie articolare con viti corticali ondulate con pressione dalla mediale al lato laterale.
Il sito di migrazione di Epiphysis-Humerus Thousand è importante per evitare la non sindacale della frattura.
Dare il riempimento dell'innesto osseo nel sito del difetto osseo, applicando innesti ossei iliaci per riempire il difetto della frattura di compressione: colonna mediale, superficie articolare e colonna laterale, innesto osso spugnoso sul lato con perioste intatto e difetto osseo della compressione all'epifisi.
Ricorda i punti chiave della fissazione.
Fissazione del frammento di frattura distale con altrettantivitipossibile.
La fissazione di quanti più frammenti di fratture frammentari possibili con viti che attraversano medialmente fino a lateralmente.
Le piastre di acciaio devono essere posizionate sui lati mediali e laterali dell'omero distale.
Opzioni terapeutiche: artroplastica totale del gomito
Per i pazienti con fratture o osteoporosi cliniche gravi, l'artroplastica totale del gomito può ripristinare il movimento articolare del gomito e la funzione della mano dopo i pazienti meno esigenti; La tecnica chirurgica è simile all'artroplastica totale per i cambiamenti degenerativi dell'articolazione del gomito.
(1) Applicazione di una protesi a base di tipo STEM lungo per prevenire l'estensione della frattura prossimale.
(2) Riepilogo delle operazioni chirurgiche.
(a) La procedura viene eseguita utilizzando un approccio al gomito posteriore, con passaggi simili a quelli utilizzati per l'incisione della frattura omerale distale e la fissazione interna (ORIF).
Anteriorizzazione del nervo ulnare.
Accesso attraverso entrambi i lati del tricipite per rimuovere l'osso frammentato (punto chiave: non tagliare la fermata dei tricipiti nel sito del falco Ulnar).
L'intero omero distale incluso la fossa di Hawk può essere rimosso e una protesi montata, che non lascerà sequele significative se viene rimosso un ulteriore da I a 2 cm
Regolazione della tensione intrinseca del muscolo dei tricipiti durante l'adattamento della protesi omerale dopo l'escissione del condilo omerale.
Escissione della punta dell'eminenza ulnare prossimale per consentire un migliore accesso per l'esposizione e l'installazione del componente della protesi ulnare (Figura 7).
Figura 7 Artroplastica del gomito
Cura postoperatoria
Lo splint postoperatorio dell'aspetto posteriore dell'articolazione del gomito deve essere rimosso una volta che la ferita della pelle del paziente guarisce e dovrebbero essere avviati esercizi funzionali attivi con assistenza; L'articolazione del gomito deve essere fissata per un tempo sufficiente dopo la sostituzione totale dell'articolazione per promuovere la guarigione della ferita cutanea (l'articolazione del gomito può essere fissata nella posizione diritta per 2 settimane dopo l'intervento chirurgico per aiutare a ottenere una migliore funzione di estensione); Una stecca fissa rimovibile è ora comunemente usata clinicamente per facilitare la gamma di esercizi di movimento quando può essere rimossa frequentemente per proteggere meglio l'arto interessato; L'esercizio funzionale attivo viene generalmente avviato 6-8 settimane dopo che la ferita della pelle è completamente guarita.
Cura postoperatoria
Lo splint postoperatorio dell'aspetto posteriore dell'articolazione del gomito deve essere rimosso una volta che la ferita della pelle del paziente guarisce e dovrebbero essere avviati esercizi funzionali attivi con assistenza; L'articolazione del gomito deve essere fissata per un tempo sufficiente dopo la sostituzione totale dell'articolazione per promuovere la guarigione della ferita cutanea (l'articolazione del gomito può essere fissata nella posizione diritta per 2 settimane dopo l'intervento chirurgico per aiutare a ottenere una migliore funzione di estensione); Una stecca fissa rimovibile è ora comunemente usata clinicamente per facilitare la gamma di esercizi di movimento quando può essere rimossa frequentemente per proteggere meglio l'arto interessato; L'esercizio funzionale attivo viene generalmente avviato 6-8 settimane dopo che la ferita della pelle è completamente guarita.
Tempo post: DEC-03-2022
