La frattura della clavicola è una delle fratture più comuni, rappresentando il 2,6%-4% di tutte le fratture. A causa delle caratteristiche anatomiche della diafisi mediale della clavicola, le fratture diafisarie sono più comuni, rappresentando il 69% delle fratture di clavicola, mentre le fratture delle estremità laterale e mediale della clavicola rappresentano rispettivamente il 28% e il 3%.
Essendo un tipo di frattura relativamente raro, a differenza delle fratture della diafisi mediale della clavicola causate da traumi diretti alla spalla o da trasmissione di forze da lesioni degli arti superiori sotto carico, le fratture dell'estremità mediale della clavicola sono comunemente associate a lesioni multiple. In passato, l'approccio terapeutico per le fratture dell'estremità mediale della clavicola è stato tipicamente conservativo. Tuttavia, studi hanno dimostrato che il 14% dei pazienti con fratture scomposte dell'estremità mediale può presentare pseudoartrosi sintomatica. Pertanto, negli ultimi anni, sempre più studiosi si sono orientati verso il trattamento chirurgico per le fratture scomposte dell'estremità mediale che coinvolgono l'articolazione sternoclavicolare. Tuttavia, i frammenti della clavicola mediale sono solitamente di piccole dimensioni e vi sono limitazioni alla fissazione con placche e viti. La concentrazione locale di stress rimane un problema impegnativo per i chirurghi ortopedici in termini di stabilizzazione efficace della frattura ed evitare il fallimento della fissazione.
I. Inversione LCP della clavicola distale
L'estremità distale della clavicola condivide strutture anatomiche simili con l'estremità prossimale, entrambe con una base ampia. L'estremità distale della placca di compressione bloccante per clavicola (LCP) è dotata di molteplici fori per viti di bloccaggio, consentendo un fissaggio efficace del frammento distale.
Considerando la somiglianza strutturale tra i due, alcuni studiosi hanno posizionato una piastra d'acciaio orizzontalmente con un angolo di 180° all'estremità distale della clavicola. Hanno anche accorciato la parte originariamente utilizzata per stabilizzare l'estremità distale della clavicola e hanno scoperto che l'impianto interno si adatta perfettamente senza bisogno di modellarlo.
Si è scoperto che posizionare l'estremità distale della clavicola in posizione invertita e fissarla con una placca ossea sul lato mediale garantisce una vestibilità soddisfacente.
Nel caso di un paziente maschio di 40 anni con frattura all'estremità mediale della clavicola destra, è stata utilizzata una placca in acciaio per clavicola distale invertita. Un controllo di controllo a 12 mesi dall'intervento ha indicato un buon esito di guarigione.
La placca di compressione bloccante della clavicola distale invertita (LCP) è un metodo di fissazione interna comunemente utilizzato nella pratica clinica. Il vantaggio di questo metodo è che il frammento osseo mediale è trattenuto da più viti, garantendo una fissazione più sicura. Tuttavia, questa tecnica di fissazione richiede un frammento osseo mediale sufficientemente grande per risultati ottimali. Se il frammento osseo è piccolo o è presente una comminuzione intra-articolare, l'efficacia della fissazione potrebbe essere compromessa.
II. Tecnica di fissazione verticale a doppia placca
La tecnica a doppia placca è un metodo comunemente utilizzato per le fratture comminute complesse, come le fratture dell'omero distale, le fratture comminute di radio e ulna, e così via. Quando non è possibile ottenere una fissazione efficace su un singolo piano, si utilizzano placche in acciaio a doppio bloccaggio per la fissazione verticale, creando una struttura stabile su un doppio piano. Dal punto di vista biomeccanico, la fissazione a doppia placca offre vantaggi meccanici rispetto alla fissazione a placca singola.
La piastra di fissaggio superiore
La piastra di fissaggio inferiore e quattro combinazioni di configurazioni a doppia piastra
Data di pubblicazione: 12 giugno 2023
