Notizie - La storia della sostituzione della spalla

Il concetto di sostituzione artificiale della spalla fu proposto per la prima volta da Themistocles Gluck nel 1891. Le articolazioni artificiali menzionate e progettate insieme includono anca, polso, ecc. Il primo intervento di sostituzione della spalla fu eseguito su un paziente nel 1893 dal chirurgo francese Jules Emile Péan all'Hôpital Internazionale a Parigi su un paziente di 37 anni affetto da tubercolosi delle articolazioni e delle ossa. La prima artroplastica della spalla documentata.La protesi è stata realizzata dal dentista J. Porter Michaels di Parigi, e quella omeralesteloera realizzato in metallo platino e fissato tramite un filo a una testa di gomma rivestita di paraffina per formare un impianto vincolato.I risultati iniziali del paziente furono soddisfacenti, ma la protesi fu infine rimossa dopo 2 anni a causa di recidive multiple di tubercolosi.Questo è il primo tentativo fatto dall'uomo di sostituire la spalla con protesi artificiali.

Nel 1951, Frederick Krueger riferì l'uso di una protesi di spalla più significativa dal punto di vista anatomico, fatta di vitamine e modellata dall'omero prossimale di un cadavere.Questo è stato utilizzato con successo per trattare un giovane paziente affetto da osteonecrosi della testa omerale

Ma la protesi della spalla veramente moderna è stata progettata e sviluppata dal guru della spalla Charles Neer.Nel 1953, per risolvere i risultati insoddisfacenti del suo trattamento chirurgico delle fratture dell'omero prossimale, Neer sviluppò una protesi anatomica dell'omero prossimale per le fratture della testa dell'omero, che fu migliorata più volte rispettivamente nei due decenni successivi.Progettazione di protesi di seconda e terza generazione.

All'inizio degli anni '70, per risolvere la sostituzione della spalla in pazienti con grave disfunzione della cuffia dei rotatori, il concetto di artroplastica inversa della spalla (RTSA) fu proposto per primo da Neer, ma a causa del cedimento precoce della componente glenoidea, il concetto fu successivamente abbandonato.Nel 1985, Paul Grammont migliorò secondo il concetto proposto da Neer, spostando il centro di rotazione medialmente e distalmente, modificando il braccio del momento e la tensione del deltoide, risolvendo così perfettamente il problema della perdita di funzionalità della cuffia dei rotatori.

Principi di progettazione della protesi trans-spalla

L'artroplastica inversa della spalla (RTSA) inverte la relazione anatomica della spalla naturale per ripristinare la stabilità della spalla.RTSA crea un fulcro e un centro di rotazione (CoR) rendendo il lato glenoideo convesso e il lato della testa omerale concavo.La funzione biomeccanica di questo fulcro è quella di impedire alla testa omerale di spostarsi verso l'alto quando il muscolo deltoide si contrae per rapire la parte superiore del braccio.La caratteristica di RTSA è che il centro di rotazione dell'articolazione della spalla artificiale e la posizione della testa omerale rispetto alla spalla naturale vengono spostati verso l'interno e verso il basso.I diversi modelli di protesi RTSA sono diversi.La testa omerale viene spostata verso il basso di 25~40 mm e spostata verso l'interno di 5~20 mm.

Rispetto all'articolazione naturale della spalla del corpo umano, un ovvio vantaggio del CoR con spostamento interno è che il braccio del momento di abduzione del deltoide viene aumentato da 10 mm a 30 mm, il che migliora l'efficienza di abduzione del deltoide e può essere generata meno forza muscolare .Lo stesso torque, e questa caratteristica, fa sì che l'abduzione della testa omerale non dipenda più completamente dalla funzione di depressione dell'intera cuffia dei rotatori.

Questo è il design e la biomeccanica di RTSA e potrebbe essere un po' noioso e difficile da capire.Esiste un modo più semplice per capirlo?La risposta è si.

Il primo è il design della RTSA.Osservando attentamente le caratteristiche di ogni articolazione del corpo umano, possiamo trovare alcune regole.Le articolazioni umane possono essere approssimativamente divise in due categorie.Uno è quello delle articolazioni vicine al tronco come spalle e fianchi, con l'estremità prossimale che è la "coppa" e l'estremità distale che è la "palla".

L'altro tipo sono le articolazioni distali comeginocchiae gomiti, con l'estremità prossimale che è la "palla" e l'estremità distale che è la "coppa".

All'inizio il piano adottato dai pionieri della medicina durante la progettazione delle protesi articolari della spalla artificiale era quello di ripristinare il più possibile la struttura anatomica della spalla naturale, quindi tutti i piani sono stati progettati con l'estremità prossimale come una "coppa" e l'estremità distale come una palla".Alcuni ricercatori hanno addirittura progettato deliberatamente la "coppa" in modo che fosse più grande e più profonda per aumentare la stabilità dell'articolazione, simile a quella umana.articolazione dell'anca, ma in seguito fu dimostrato che l'aumento della stabilità in realtà aumentava il tasso di fallimento, quindi questo progetto fu rapidamente adottato.abbandonare.RTSA, d'altra parte, inverte le caratteristiche anatomiche della spalla naturale, invertendo la "palla" e la "coppa", rendendo l'articolazione originale dell'"anca" più simile a un "gomito" o un "ginocchio".Questo cambiamento sovversivo ha finalmente risolto molte difficoltà e dubbi sulla sostituzione artificiale della spalla e, in molti casi, la sua efficacia a lungo e breve termine è stata significativamente migliorata.

Allo stesso modo, il design dell'RTSA sposta il centro di rotazione per consentire una maggiore efficienza di abduzione del deltoide, il che può anche sembrare oscuro.E se confrontiamo l'articolazione della spalla con un'altalena, è facile capirlo.Come mostrato nella figura seguente, applicando la stessa coppia nella direzione A (la forza di contrazione del deltoide), se il fulcro e la posizione iniziale vengono modificati, è ovvio che una coppia maggiore (la forza di abduzione della parte superiore del braccio) può essere generata nella direzione A. Direzione B.

Un cambiamento nel centro di rotazione della RTSA ha un effetto simile, consentendo a una spalla destabilizzata di iniziare l'abduzione senza che la cuffia dei rotatori subisca una depressione.Come diceva Archimede: Datemi un fulcro e potrò muovere tutta la terra!

Indicazioni e controindicazioni RTSA

L'indicazione classica per la RTSA è l'artropatia della cuffia dei rotatori (CTA), una lesione gigante della cuffia dei rotatori con osteoartrite, che è tipicamente caratterizzata dallo spostamento verso l'alto della testa dell'omero, con conseguenti alterazioni degenerative continue della glenoide, dell'acromion e della testa dell'omero.Lo spostamento verso l'alto della testa dell'omero è causato da una coppia di forze sbilanciata sotto l'azione del deltoide dopo una disfunzione della cuffia dei rotatori.La CTA è più comune nelle donne anziane, dove può verificarsi una classica "pseudoparalisi".

L’uso dell’artroplastica della spalla, in particolare della RTSA, è aumentato sostanzialmente negli ultimi due decenni.Sulla base dei primi risultati positivi dell’applicazione RTSA, del continuo sviluppo della tecnica chirurgica e dell’applicazione competente di questa tecnica, le indicazioni iniziali più ristrette per RTSA sono state ampliate e, pertanto, la maggior parte delle procedure di artroplastica della spalla attualmente eseguite sono RTSA.

Ad esempio, in passato l’artroplastica anatomica totale della spalla (ATSA) era la scelta preferita per l’artrosi della spalla senza lesione della cuffia dei rotatori, ma negli ultimi anni il numero di persone che sostengono questa opinione sembra diminuire gradualmente.Ci sono i seguenti aspetti.Le ragioni hanno portato a questa tendenza.Innanzitutto, fino al 10% dei pazienti che ricevono ATSA hanno già una lesione della cuffia dei rotatori.In secondo luogo, in alcuni casi, l’integrità “strutturale” della “funzione” della cuffia dei rotatori non è completa, soprattutto in alcuni pazienti anziani.Infine, anche se la cuffia dei rotatori è intatta al momento dell’intervento, la degenerazione della cuffia dei rotatori si verifica con l’età, soprattutto dopo le procedure ATSA, e vi è infatti molta incertezza sulla funzione della cuffia dei rotatori.Questo fenomeno di solito si verifica nei pazienti anziani di età superiore ai 70 anni.Pertanto, sempre più chirurghi hanno iniziato a scegliere la RTSA di fronte all'osteoartrosi pura della spalla.Questa situazione ha portato a ritenere che RTSA possa anche essere la prima scelta per i pazienti con osteoartrosi con cuffia dei rotatori intatta basata esclusivamente sull’età.

Allo stesso modo, in passato, per le lesioni massicce irreparabili della cuffia dei rotatori (MRCT) senza osteoartrite, i metodi alternativi includono la decompressione subacromiale, la ricostruzione parziale della cuffia dei rotatori, la via cinese e la ricostruzione della capsula articolare superiore., la percentuale di successo varia.Sulla base della competenza e del successo dell'applicazione della RTSA in varie situazioni, sempre più operatori hanno recentemente provato la RTSA a fronte di una semplice RMCT, e ha avuto molto successo, con un tasso di sopravvivenza dell'impianto a 10 anni superiore al 90%.

In sintesi, oltre alla CTA, le attuali indicazioni ampliate per la RTSA includono ampie lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori senza osteoartropatia infiammatoria, tumori, fratture acute, artrite post-traumatica, difetti ossei o articolazioni ossee gravemente deformate.infiammazione e lussazioni ricorrenti della spalla.

Ci sono poche controindicazioni all'RTSA.Fatta eccezione per le controindicazioni generali della sostituzione articolare artificiale come l'infezione, la mancata funzionalità del muscolo deltoide è una controindicazione assoluta alla RTSA.Inoltre, per le fratture prossimali dell'omero, anche le fratture esposte e le lesioni del plesso brachiale dovrebbero essere considerate controindicazioni, mentre le lesioni isolate del nervo ascellare dovrebbero essere considerate controindicazioni relative.

Assistenza e riabilitazione post-operatoria

Principi di riabilitazione postoperatoria:

Mobilitare l'entusiasmo dei pazienti per la riabilitazione e stabilire aspettative ragionevoli per i pazienti.

Riduce il dolore e l'infiammazione e protegge le strutture curative, ma il sottoscapolare di solito non ha bisogno di essere protetto.

È probabile che la lussazione anteriore dell'articolazione della spalla si verifichi nelle posizioni finali di iperestensione, adduzione e rotazione interna, o abduzione e rotazione esterna.Pertanto, movimenti come il rovescio dovrebbero essere evitati per 4-6 settimane dopo l'operazione.Queste posizioni presentano il rischio di dislocazione.

Dopo 4-6 settimane è ancora necessario comunicare e ottenere il permesso dal chirurgo prima di iniziare i movimenti e le posizioni sopra indicate.

Gli esercizi di riabilitazione postoperatoria dovrebbero essere eseguiti prima senza carico e poi con carico, prima senza resistenza e poi con resistenza, prima passivamente e poi attivamente.

Al momento non esiste uno standard riabilitativo rigoroso e uniforme e ci sono grandi differenze nei piani dei diversi ricercatori.

Strategia delle attività della vita quotidiana del paziente (ADL) (0-6 settimane):