Notizie - La storia della sostituzione della spalla

Il concetto di sostituzione della spalla artificiale fu proposto per la prima volta da Theistocle Gluck nel 1891. Le articolazioni artificiali menzionate e progettate insieme includono fianchi, polso, ecc. La prima intervento di sostituzione delle spalle fu eseguita su un paziente nel 1893 dal chirurgo francese Jules Emile Péan all'Hôpital International a Paris su un paziente di 37 anni con Tubercase delle giunti e le spalle delle giunte. La protesi è stata realizzata dal dentista J. Porter Michaels di Parigi e l'omeragamboè stato realizzato in metallo platino e attaccato a una testa di gomma rivestita in paraffina per filo per formare un impianto vincolato. I risultati iniziali del paziente sono stati soddisfacenti, ma la protesi è stata infine rimossa dopo 2 anni a causa di molteplici recidive di tubercolosi. Questo è il primo tentativo fatto dagli umani nella sostituzione della spalla artificiale.

Nel 1951, Frederick Krueger riferì l'uso di una protesi di spalla più anatomicamente significativa fatta di vitamine e modellata dall'omero prossimale di un cadavere. Questo è stato usato con successo per trattare un giovane paziente con osteonecrosi della testa omerale

Ma la sostituzione della spalla veramente moderna è stata progettata e sviluppata dal guru della spalla Charles Neer. Nel 1953, al fine di risolvere i risultati insoddisfacenti del suo trattamento chirurgico di fratture omerali prossimali, Neer sviluppò una protesi omerale prossimale anatomica per le fratture della testa omerale, che fu migliorata più volte nei due decenni successivi, rispettivamente. Progettato protesi di seconda e terza generazione.

All'inizio degli anni '70, al fine di risolvere la sostituzione delle spalle in pazienti con grave disfunzione del bracciale dei rotatori, il concetto di artroplastica delle spalle inversa (RTSA) fu proposto per la prima volta da NEER, ma a causa del fallimento precoce della componente glenoide, il concetto fu successivamente abbandonato. Nel 1985, Paul Grammont è migliorato secondo il concetto proposto da NEER, spostando il centro di rotazione medialmente e distalmente, cambiando il braccio del momento e la tensione del deltoide, risolvendo così perfettamente il problema della perdita di funzionalità della cuffia dei rotatori.

Principi di progettazione della protesi trans-spalletta

L'artroplastica della spalla inversa (RTSA) inverte la relazione anatomica della spalla naturale per ripristinare la stabilità della spalla. RTSA crea un fulcro e un centro di rotazione (Cor) rendendo convesso il lato glenoide e il lato della testa omerale. La funzione biomeccanica di questo fulcro è quella di impedire alla testa omerale di spostarsi verso l'alto quando il muscolo deltoide si contrae per rapire la parte superiore del braccio. La caratteristica di RTSA è che il centro di rotazione dell'articolazione della spalla artificiale e la posizione della testa omerale rispetto alla spalla naturale vengono spostati verso l'interno e verso il basso. Diversi progetti di protesi RTSA sono diversi. La testa omerale viene spostata di 25 ~ 40 mm e spostata verso l'interno di 5 ~ 20 mm.

Rispetto all'articolazione naturale della spalla del corpo umano, un evidente vantaggio di COR spostamento interno è che il braccio del momento di rapimento del deltoide è aumentato da 10 mm a 30 mm, il che migliora l'efficienza del rapimento del deltoide e si può generare meno forza muscolare. La stessa coppia e questa caratteristica rende anche il rapimento della testa omerale non più completamente dipendente dalla funzione di depressione del bracciale completo dei rotatori.

Questo è il design e la biomeccanica di RTSA, e può essere un po 'noioso e difficile da capire. C'è un modo più semplice per capirlo? La risposta è sì.

Il primo è il design della RTSA. Osserva attentamente le caratteristiche di ciascuna articolazione del corpo umano, possiamo trovare alcune regole. Le articolazioni umane possono essere approssimativamente divise in due categorie. Uno è giunti quasi a tronco come spalle e fianchi, con l'estremità prossimale la "tazza" e l'estremità distale è la "palla".

L'altro tipo è giunti distali comeginocchiae i gomiti, con l'estremità prossimale, è la "palla" e l'estremità distale è la "tazza".

Il piano adottato dai pionieri medici nella progettazione di protesi articolari della spalla artificiale nei primi giorni era quello di ripristinare il più possibile la struttura anatomica della spalla naturale, quindi tutti i piani sono stati progettati con l'estremità prossimale come una "tazza" e la fine distale come "palla". Alcuni ricercatori hanno persino progettato deliberatamente la "tazza" per essere più grandi e profondi per aumentare la stabilità dell'articolazione, simile all'umanoarticolazione dell'anca, ma in seguito è stato dimostrato che l'aumento della stabilità ha effettivamente aumentato il tasso di fallimento, quindi questo progetto è stato rapidamente adottato. abbandonare. RTSA, d'altra parte, inverte le caratteristiche anatomiche della spalla naturale, invertendo la "palla" e "tazza", rendendo l'articolazione originale "anca" più simile a un "gomito" o "ginocchio". Questo cambiamento sovversivo ha finalmente risolto molte difficoltà e dubbi sulla sostituzione della spalla artificiale e, in molti casi, la sua efficacia a lungo termine e a breve termine è stata significativamente migliorata.

Allo stesso modo, il design della RTSA sposta il centro di rotazione per consentire una maggiore efficienza del rapimento deltoide, che può anche sembrare oscuro. E se confrontiamo la nostra spalla con un altalena, è facile da capire. Come mostrato nella figura seguente, applicando la stessa coppia nella direzione A (la forza di contrazione deltoid), se il fulcro e la posizione di partenza vengono modificati, è ovvio che una coppia maggiore (la forza di abduzione del braccio superiore) può essere generata nella direzione B.

Un cambiamento nel centro di rotazione della RTSA ha un effetto simile, consentendo a una spalla destabilizzata di iniziare il rapimento senza la depressione della cuffia dei rotatori. Come ha detto Archimede: dammi un fulcro e posso muovere l'intera terra!

Indicazioni e controindicazioni RTSA

L'indicazione classica per RTSA è l'artropatia per la strappo dei rotatori (CTA), una gigantesca lacrima di cuffia dei rotatori con osteoartrite, che è tipicamente caratterizzata dallo spostamento verso l'alto della testa omerale, con conseguente glenoide, acromion e testa dell'omera continuavano a cambiamenti degenerativi. Lo spostamento verso l'alto della testa omerale è causato da una coppia di forze sbilanciata sotto l'azione del deltoide dopo la disfunzione della cuffia dei rotatori. Il CTA è più comune nelle donne anziane, dove può verificarsi una classica "pseudoparalisi".

L'uso dell'artroplastica delle spalle, in particolare RTSA, è aumentato sostanzialmente negli ultimi due decenni. Sulla base dei risultati iniziali di successo dell'applicazione RTSA, del continuo sviluppo della tecnica chirurgica e dell'applicazione competente di questa tecnica, le indicazioni iniziali più ristrette per RTSA sono state ampliate e, pertanto, la maggior parte delle procedure di artroplastica delle spalle attualmente eseguite sono RTSA.

Ad esempio, l'artroplastica anatomica della spalla totale (ATSA) è stata la scelta preferita per l'osteoartrosi della spalla senza la lacrima di polsini dei rotatori in passato, ma negli ultimi anni il numero di persone che detengono questo punto di vista sembra diminuire gradualmente. Ci sono i seguenti aspetti. I motivi hanno portato a questa tendenza. Innanzitutto, fino al 10% dei pazienti che ricevono l'ATSA hanno già una lacrima di cuffie dei rotatori. In secondo luogo, in alcuni casi, l'integrità "strutturale" della "funzione" del bracciale dei rotatori non è completa, specialmente in alcuni pazienti anziani. Infine, anche se il bracciale dei rotatori è intatto al momento dell'intervento, la degenerazione della cuffia dei rotatori si verifica con l'età, specialmente dopo le procedure ATSA, e c'è davvero molta incertezza sulla funzione del bracciale dei rotatori. Questo fenomeno di solito si verifica in pazienti anziani di età superiore ai 70 anni. Pertanto, sempre più chirurghi iniziarono a scegliere RTSA di fronte all'osteoartrite a spalla pura. Questa situazione ha portato a un nuovo pensiero secondo cui RTSA potrebbe anche essere la prima scelta per i pazienti con osteoartrite con una cuffia dei rotatori intatta basata esclusivamente sull'età.

Allo stesso modo, in passato, per irreparabili lacrime di cuffia dei rotatori (MRCT) senza osteoartrosi, i metodi alternativi includono la decompressione subacromiale, la ricostruzione parziale della cuffia dei rotatori, la via cinese e la ricostruzione della capsula delle articolazioni superiori. , il tasso di successo varia. Sulla base della competenza e dell'applicazione di successo di RTSA in varie situazioni, sempre più operatori hanno recentemente provato RTSA di fronte al semplice MRCT e ha avuto molto successo, con un tasso di sopravvivenza di impianto di 10 anni di oltre il 90%.

In sintesi, oltre al CTA, le attuali indicazioni ampliate per RTSA includono grandi lacrime irreparabili della cuffia dei rotatori senza osteoartropatia infiammatoria, tumori, fratture acute, artrite post-traumatica, difetti ossei o articolazioni ossee gravemente deformate. Infiammazione e dislocazioni ricorrenti alla spalla.

Ci sono poche controindicazioni a RTSA. Ad eccezione delle controindicazioni generali della sostituzione dell'articolazione artificiale come l'infezione, la non funzione del muscolo deltoide è una controindicazione assoluta per RTSA. Inoltre, per le fratture dell'omero prossimale, le fratture aperte e le lesioni del plesso brachiale dovrebbero essere considerate controindicazioni, mentre le lesioni nervose ascellari isolate dovrebbero essere considerate controindicazioni relative.

Assistenza post-operatoria e riabilitazione

Principi di riabilitazione postoperatoria:

Mobilitare l'entusiasmo dei pazienti per la riabilitazione e stabilire ragionevoli aspettative per i pazienti.

Riduce il dolore e l'infiammazione e protegge le strutture curative, ma di solito non è necessario proteggere.

È probabile che si verifichi dislocazione anteriore dell'articolazione della spalla nelle posizioni terminali di iperestensione, adduzione e rotazione interna, o abduzione e rotazione esterna. Pertanto, movimenti come i backhands dovrebbero essere evitati per 4-6 settimane dopo l'operazione. Queste posizioni hanno il rischio di dislocazione.

Dopo 4-6 settimane, è ancora necessario comunicare e ottenere il permesso dal chirurgo prima di iniziare i movimenti e le posizioni di cui sopra.

Gli esercizi di riabilitazione postoperatoria dovrebbero essere eseguiti prima senza portamenti di peso e poi con portamento del peso, prima senza resistenza e poi con resistenza, prima passivamente e poi attivamente.

Al momento, non esiste uno standard di riabilitazione rigoroso e uniforme e ci sono grandi differenze nei diversi piani dei ricercatori.

Strategia delle attività del paziente della vita quotidiana (ADLS) (0-6 settimane):