Il collasso laterale del piatto tibiale o il collasso diviso è il tipo più comune di frattura del piatto tibiale.L’obiettivo primario dell’intervento chirurgico è ripristinare la levigatezza della superficie articolare e allineare l’arto inferiore.La superficie articolare collassata, quando sollevata, lascia un difetto osseo sotto la cartilagine, che spesso richiede il posizionamento di osso iliaco autologo, osso allotrapianto o osso artificiale.Ciò ha due scopi: in primo luogo, ripristinare il supporto strutturale osseo e, in secondo luogo, promuovere la guarigione ossea.
Considerando l’incisione aggiuntiva richiesta per l’osso iliaco autologo, che porta a un trauma chirurgico maggiore, e i potenziali rischi di rigetto e infezione associati all’osso allotrapianto e all’osso artificiale, alcuni studiosi propongono un approccio alternativo durante la riduzione aperta del piatto tibiale laterale e la fissazione interna (ORIF ).Suggeriscono di estendere la stessa incisione verso l'alto durante la procedura e di utilizzare un innesto di osso spongioso dal condilo femorale laterale.Diversi casi clinici hanno documentato questa tecnica.
Lo studio ha incluso 12 casi con dati di imaging di follow-up completi.In tutti i pazienti è stato utilizzato un approccio tibiale antero-laterale di routine.Dopo aver esposto il piatto tibiale, l'incisione è stata estesa verso l'alto per esporre il condilo femorale laterale.È stato utilizzato un estrattore osseo Eckman da 12 mm e, dopo aver perforato la corteccia esterna del condilo femorale, è stato raccolto l'osso spongioso dal condilo laterale in quattro passaggi ripetuti.Il volume ottenuto variava da 20 a 40 cc.
Dopo ripetute irrigazioni del canale osseo, se necessario è possibile inserire una spugna emostatica.L'osso spongioso raccolto viene impiantato nel difetto osseo sotto il piatto tibiale laterale, seguito da una fissazione interna di routine.I risultati indicano:
① Per la fissazione interna del piatto tibiale, tutti i pazienti hanno ottenuto la guarigione della frattura.
② Non sono stati osservati dolore o complicazioni significativi nel sito in cui è stato prelevato l'osso dal condilo laterale.
③ Guarigione dell'osso nel sito di prelievo: tra i 12 pazienti, 3 hanno mostrato una guarigione completa dell'osso corticale, 8 hanno mostrato una guarigione parziale e 1 non ha mostrato una guarigione evidente dell'osso corticale.
④ Formazione di trabecole ossee nel sito di prelievo: in 9 casi non è stata osservata alcuna formazione apparente di trabecole ossee e in 3 casi è stata osservata una formazione parziale di trabecole ossee.
⑤ Complicazioni dell'osteoartrosi: tra i 12 pazienti, 5 hanno sviluppato un'artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio.Un paziente è stato sottoposto a sostituzione articolare quattro anni dopo.
In conclusione, il prelievo di osso spongioso dal condilo femorale laterale ipsilaterale determina una buona guarigione ossea del piatto tibiale senza aumentare il rischio di complicanze postoperatorie.Questa tecnica può essere considerata e referenziata nella pratica clinica.
Orario di pubblicazione: 27 ottobre 2023
