Il collasso del piatto tibiale laterale, o collasso parziale, è il tipo più comune di frattura del piatto tibiale. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è ripristinare la levigatezza della superficie articolare e allineare l'arto inferiore. La superficie articolare collassata, una volta sollevata, lascia un difetto osseo sotto la cartilagine, che spesso richiede il posizionamento di osso iliaco autologo, osso allotrapianto o osso artificiale. Questo serve a due scopi: in primo luogo, ripristinare il supporto strutturale osseo e, in secondo luogo, promuovere la guarigione ossea.
Considerando l'incisione aggiuntiva richiesta per l'innesto di osso iliaco autologo, che comporta un maggiore trauma chirurgico, e i potenziali rischi di rigetto e infezione associati all'osso alloinnestato e all'osso artificiale, alcuni studiosi propongono un approccio alternativo durante la riduzione aperta e fissazione interna del piatto tibiale laterale (ORIF). Suggeriscono di estendere la stessa incisione verso l'alto durante la procedura e di utilizzare un innesto di osso spugnoso prelevato dal condilo femorale laterale. Diversi casi clinici hanno documentato questa tecnica.
Lo studio ha incluso 12 casi con dati di imaging di follow-up completi. In tutti i pazienti è stato utilizzato un approccio tibiale anterolaterale di routine. Dopo aver esposto il piatto tibiale, l'incisione è stata estesa verso l'alto per esporre il condilo femorale laterale. È stato utilizzato un estrattore osseo di Eckman da 12 mm e, dopo aver perforato la corticale esterna del condilo femorale, è stato prelevato osso spongioso dal condilo laterale in quattro passaggi ripetuti. Il volume ottenuto variava da 20 a 40 cc.
Dopo ripetute irrigazioni del canale osseo, se necessario, è possibile inserire una spugna emostatica. L'osso spugnoso prelevato viene impiantato nel difetto osseo sotto il piatto tibiale laterale, seguito dalla fissazione interna di routine. I risultati indicano:
① Per quanto riguarda la fissazione interna del piatto tibiale, tutti i pazienti hanno ottenuto la guarigione della frattura.
② Non sono stati osservati dolori o complicazioni significativi nel sito di prelievo dell'osso dal condilo laterale.
3 Guarigione dell'osso nel sito di prelievo: tra i 12 pazienti, 3 hanno mostrato una guarigione completa dell'osso corticale, 8 hanno mostrato una guarigione parziale e 1 non ha mostrato alcuna guarigione evidente dell'osso corticale.
④ Formazione di trabecole ossee nel sito di prelievo: in 9 casi non è stata osservata alcuna formazione apparente di trabecole ossee e in 3 casi è stata osservata una formazione parziale di trabecole ossee.
5. Complicanze dell'osteoartrite: Tra i 12 pazienti, 5 hanno sviluppato artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio. Un paziente è stato sottoposto a sostituzione articolare quattro anni dopo.
In conclusione, il prelievo di osso spugnoso dal condilo femorale laterale ipsilaterale consente una buona guarigione dell'osso del piatto tibiale senza aumentare il rischio di complicanze postoperatorie. Questa tecnica può essere presa in considerazione e utilizzata nella pratica clinica.
Data di pubblicazione: 27 ottobre 2023
