Il crollo del plateau tibiale laterale o il crollo diviso è il tipo più comune di frattura del plateau tibiale. L'obiettivo principale della chirurgia è ripristinare la levigatezza della superficie articolare e allineare l'arto inferiore. La superficie articolare collassata, se elevata, lascia un difetto osseo sotto la cartilagine, che richiede spesso il posizionamento di osso iliaco autogeno, osso allotrapianto o osso artificiale. Questo ha due scopi: in primo luogo, per ripristinare il supporto strutturale osseo e in secondo luogo, per promuovere la guarigione ossea.
Considerando l'incisione aggiuntiva richiesta per l'osso iliaco autogeno, che porta a un maggiore trauma chirurgico e ai potenziali rischi di rifiuto e infezione associati all'osso allotrapianto e all'osso artificiale, alcuni studiosi propongono un approccio alternativo durante la riduzione del plateau tibiale laterale e la fissazione interna (ORIF). Suggeriscono di estendere la stessa incisione verso l'alto durante la procedura e di utilizzare l'innesto osseo cancello dal condilo femorale laterale. Diversi casi clinici hanno documentato questa tecnica.
Lo studio ha incluso 12 casi con dati di imaging di follow-up completi. In tutti i pazienti è stato utilizzato un approccio laterale anteriore tibiale di routine. Dopo aver esposto l'altopiano tibiale, l'incisione è stata estesa verso l'alto per esporre il condilo femorale laterale. È stato impiegato un estrattore di osso Eckman da 12 mm e dopo aver perforato la corteccia esterna del condilo femorale, l'osso spugnoso del condilo laterale è stato raccolto in quattro passaggi ripetuti. Il volume ottenuto variava da 20 a 40cc.
Dopo ripetuti irrigazione del canale osseo, la spugna emostatica può essere inserita se necessario. L'osso canceloso raccolto viene impiantato nel difetto osseo sotto l'altopiano tibiale laterale, seguito da una fissazione interna di routine. I risultati indicano:
① Per la fissazione interna dell'altopiano tibiale, tutti i pazienti hanno raggiunto la guarigione della frattura.
② Non sono stati osservati dolore o complicanze significative nel sito in cui l'osso è stato raccolto dal condilo laterale.
③ La guarigione dell'osso nel sito del raccolto: tra i 12 pazienti, 3 hanno mostrato la guarigione completa dell'osso corticale, 8 hanno mostrato una guarigione parziale e 1 non ha mostrato evidente guarigione dell'osso corticale.
④ Formazione di trabecole ossee nel sito del raccolto: in 9 casi, non vi era alcuna formazione apparente di trabecole ossee e in 3 casi è stata osservata una formazione parziale di trabecole ossee.
⑤ Complicanze dell'osteoartrosi: tra i 12 pazienti, 5 hanno sviluppato l'artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio. Un paziente è stato sottoposto a sostituzione articolare quattro anni dopo.
In conclusione, la raccolta dell'osso spugnoso dal condilo femorale laterale ipsilaterale si traduce in una buona guarigione ossea tibiale dell'altopiano senza aumentare il rischio di complicanze postoperatorie. Questa tecnica può essere considerata e referenziata nella pratica clinica.
Tempo post: ottobre-2023
