Le fratture della caviglia sono una lesione clinica comune.A causa della debolezza dei tessuti molli attorno all'articolazione della caviglia, si verifica una significativa interruzione dell'afflusso di sangue dopo l'infortunio, rendendo difficile la guarigione.Pertanto, per i pazienti con lesioni aperte della caviglia o contusioni dei tessuti molli che non possono essere sottoposti a fissazione interna immediata, per la stabilizzazione temporanea vengono solitamente utilizzati telai di fissazione esterna combinati con riduzione chiusa e fissazione con fili di Kirschner.Il trattamento definitivo viene effettuato in una seconda fase una volta che le condizioni dei tessuti molli sono migliorate.
Dopo una frattura sminuzzata del malleolo laterale, si verifica una tendenza all'accorciamento e alla rotazione del perone.Se non corretto nella fase iniziale, la gestione del successivo accorciamento cronico del perone e della deformità rotazionale diventa più difficile nella seconda fase.Per affrontare questo problema, studiosi stranieri hanno proposto un nuovo approccio per la riduzione e la fissazione in una sola fase delle fratture del malleolo laterale accompagnate da gravi danni ai tessuti molli, con l'obiettivo di ripristinare sia la lunghezza che la rotazione.
Punto chiave 1: correzione dell'accorciamento e della rotazione del perone.
Le fratture multiple o le fratture comminute del perone/malleolo laterale portano più comunemente ad un accorciamento del perone e a deformità in rotazione esterna:
▲ Illustrazione dell'accorciamento del perone (A) e della rotazione esterna (B).
Comprimendo manualmente con le dita le estremità fratturate è solitamente possibile ottenere la riduzione della frattura del malleolo laterale.Se la pressione diretta non è sufficiente per la riduzione, è possibile praticare una piccola incisione lungo il bordo anteriore o posteriore del perone e utilizzare una pinza di riduzione per clampare e riposizionare la frattura.
▲ Illustrazione della rotazione esterna del malleolo laterale (A) e riduzione dopo la compressione manuale con le dita (B).
▲ Illustrazione dell'utilizzo di una piccola incisione e di una pinza di riduzione per la riduzione assistita.
Punto chiave 2: mantenimento della riduzione.
Dopo la riduzione di una frattura del malleolo laterale, vengono inseriti due fili di Kirschner non filettati da 1,6 mm attraverso il frammento distale del malleolo laterale.Vengono posizionati direttamente per fissare il frammento del malleolo laterale alla tibia, mantenendo la lunghezza e la rotazione del malleolo laterale e prevenendo il successivo spostamento durante il trattamento successivo.
Durante la fissazione definitiva nella seconda fase, i fili di Kirschner possono essere fatti passare attraverso i fori della placca.Una volta fissata saldamente la placca, i fili di Kirschner vengono rimossi e le viti vengono quindi inserite nei fori dei fili di Kirschner per un'ulteriore stabilizzazione.
Orario di pubblicazione: 11 dicembre 2023
