Le fratture della caviglia sono una lesione clinica comune. A causa dei deboli tessuti molli attorno all'articolazione della caviglia, vi è una significativa interruzione dell'afflusso di sangue dopo lesioni, rendendo la guarigione impegnativa. Pertanto, per i pazienti con lesioni alla caviglia aperte o contusioni di tessuto molle che non possono subire una fissazione interna immediata, i frame di fissazione esterni combinati con riduzione chiusa e fissazione utilizzando i fili Kirschner sono generalmente impiegati per la stabilizzazione temporanea. Il trattamento definitivo viene eseguito in una seconda fase una volta migliorata la condizione dei tessuti molli.
Dopo una frattura montata del malleolo laterale, c'è una tendenza per l'accorciamento e la rotazione del fibula. Se non corretto nella fase iniziale, la gestione del successivo accorciamento fibulare cronico e deformità rotazionale diventa più impegnativa nel secondo stadio. Per affrontare questo problema, gli studiosi stranieri hanno proposto un nuovo approccio per la riduzione e la fissazione a uno stadio delle fratture laterali del malleolo accompagnato da gravi danni ai tessuti molli, con l'obiettivo di ripristinare la lunghezza e la rotazione.
Punto chiave 1: correzione dell'accorciamento e della rotazione fibulari.
Fratture multiple o fratture sterline del forumi/malleolo laterale più comunemente portano all'accorciamento fibulare e alla deformità della rotazione esterna:
▲ Illustrazione dell'accorciamento fibulare (A) e della rotazione esterna (B).
Comprimendo manualmente le estremità fratturate con le dita, di solito è possibile ottenere la riduzione della frattura laterale del malleolo. Se la pressione diretta è insufficiente per la riduzione, è possibile effettuare una piccola incisione lungo il bordo anteriore o posteriore del fibula e una pinza di riduzione può essere utilizzata per bloccare e riposizionare la frattura.
▲ Illustrazione della rotazione esterna del malleolo laterale (A) e riduzione dopo compressione manuale da parte delle dita (B).
▲ Illustrazione dell'utilizzo di una piccola incisione e una pinza per riduzione per la riduzione assistita.
Punto chiave 2: manutenzione della riduzione.
Dopo la riduzione di una frattura del malleolo laterale, due fili Kirschner non thread da 1,6 mm vengono inseriti attraverso il frammento distale del malleolo laterale. Sono posizionati direttamente per fissare il frammento di malleolo laterale alla tibia, mantenendo la lunghezza e la rotazione del malleolo laterale e impedendo lo spostamento successivo durante l'ulteriore trattamento.
Durante la fissazione definitiva nella seconda fase, i fili Kirschner possono essere ridotti attraverso i fori nella piastra. Una volta che la piastra è stata fissata in modo sicuro, i fili Kirschner vengono rimossi e le viti vengono quindi inserite attraverso i fori del filo Kirschner per ulteriore stabilizzazione.
Tempo post: dicembre-11-2023
