Tecnica chirurgica | Presentazione di una tecnica per la riduzione temporanea e il mantenimento della lunghezza esterna della caviglia e della rotazione.

Le fratture della caviglia sono un trauma clinico comune. A causa della debolezza dei tessuti molli che circondano l'articolazione della caviglia, si verifica una significativa interruzione dell'afflusso ematico dopo la lesione, rendendo difficile la guarigione. Pertanto, per i pazienti con lesioni esposte della caviglia o contusioni dei tessuti molli che non possono essere sottoposti a fissazione interna immediata, si utilizzano solitamente telai di fissazione esterna combinati con riduzione chiusa e fissazione con fili di Kirschner per la stabilizzazione temporanea. Il trattamento definitivo viene eseguito in una seconda fase, una volta migliorate le condizioni dei tessuti molli.

Dopo una frattura comminuta del malleolo laterale, si osserva una tendenza all'accorciamento e alla rotazione del perone. Se non corretta nella fase iniziale, la gestione del successivo accorciamento cronico del perone e della deformità rotazionale diventa più complessa nella seconda fase. Per affrontare questo problema, studiosi stranieri hanno proposto un nuovo approccio per la riduzione e la fissazione in un'unica fase delle fratture del malleolo laterale accompagnate da grave danno ai tessuti molli, con l'obiettivo di ripristinare sia la lunghezza che la rotazione.

Punto chiave 1: Correzione dell'accorciamento e della rotazione del perone.

Le fratture multiple o le fratture comminute del perone/malleolo laterale portano più comunemente all'accorciamento del perone e alla deformità da rotazione esterna:

▲ Illustrazione dell'accorciamento del perone (A) e della rotazione esterna (B).

Comprimendo manualmente le estremità fratturate con le dita, è solitamente possibile ottenere la riduzione della frattura del malleolo laterale. Se la pressione diretta non è sufficiente per la riduzione, è possibile praticare una piccola incisione lungo il bordo anteriore o posteriore del perone e utilizzare una pinza da riduzione per pinzare e riposizionare la frattura.

▲ Illustrazione della rotazione esterna del malleolo laterale (A) e riduzione dopo compressione manuale con le dita (B).

▲ Illustrazione dell'uso di una piccola incisione e di una pinza riduttiva per la riduzione assistita.

Punto chiave 2: Mantenimento della riduzione.

Dopo la riduzione di una frattura del malleolo laterale, due fili di Kirschner non filettati da 1,6 mm vengono inseriti attraverso il frammento distale del malleolo laterale. Vengono posizionati direttamente per fissare il frammento del malleolo laterale alla tibia, mantenendo la lunghezza e la rotazione del malleolo laterale e prevenendone la successiva dislocazione durante il trattamento successivo.

Durante la fissazione definitiva nella seconda fase, i fili di Kirschner possono essere infilati attraverso i fori della placca. Una volta fissata saldamente la placca, i fili di Kirschner vengono rimossi e le viti vengono inserite attraverso i fori per i fili di Kirschner per una maggiore stabilizzazione.