Le fratture della caviglia interna spesso richiedono una riduzione incisionale e una fissazione interna, sia con la sola fissazione con viti che con una combinazione di placche e viti.
Tradizionalmente, la frattura viene fissata temporaneamente con un chiodo di Kirschner e poi fissata con una vite di tensione da spongiosa a metà filetto, che può anche essere combinata con una banda di tensione.Alcuni studiosi hanno utilizzato viti a tutto filetto per trattare le fratture mediali della caviglia e la loro efficacia è migliore di quella delle tradizionali viti da spongiosa a mezzo filetto.Tuttavia, la lunghezza delle viti a tutto filetto è di 45 mm e sono ancorate alla metafisi e la maggior parte dei pazienti avvertirà dolore nella caviglia mediale a causa della sporgenza della fissazione interna.
Il dottor Barnes, del Dipartimento di traumatologia ortopedica presso l'ospedale universitario di St. Louis negli Stati Uniti, ritiene che le viti di compressione senza testa possano fissare comodamente le fratture interne della caviglia contro la superficie ossea, riducendo il disagio derivante dalla fissazione interna sporgente, e promuovere la guarigione della frattura.Di conseguenza, il dottor Barnes ha condotto uno studio sull’efficacia delle viti di compressione senza testa nel trattamento delle fratture interne della caviglia, recentemente pubblicato su Injury.
Lo studio ha incluso 44 pazienti (età media 45, 18-80 anni) che sono stati trattati per fratture interne della caviglia con viti di compressione senza testa presso il Saint Louis University Hospital tra il 2005 e il 2011. Dopo l'intervento, i pazienti sono stati immobilizzati con stecche, gessi o tutori finché non è stato evidenza imaging della guarigione della frattura prima della deambulazione completa con carico.
La maggior parte delle fratture sono dovute a cadute in posizione eretta mentre le restanti sono dovute a incidenti in moto o attività sportive ecc. (Tabella 1).Ventitré di loro avevano fratture doppie della caviglia, 14 avevano fratture triple della caviglia e i restanti 7 avevano fratture singole della caviglia (Figura 1a).Durante l'intervento, 10 pazienti sono stati trattati con una singola vite di compressione senza testa per fratture della caviglia mediale, mentre i restanti 34 pazienti avevano due viti di compressione senza testa (Figura 1b).
Tabella 1: Meccanismo di lesione
Figura 1a: frattura singola della caviglia;Figura 1b: Frattura singola della caviglia trattata con 2 viti di compressione senza testa.
Ad un follow-up medio di 35 settimane (12-208 settimane), in tutti i pazienti è stata ottenuta evidenza radiografica della guarigione della frattura.Nessun paziente ha avuto bisogno della rimozione della vite a causa della sporgenza della vite e solo un paziente ha avuto bisogno della rimozione della vite a causa di un'infezione preoperatoria da MRSA nell'arto inferiore e di cellulite postoperatoria.Inoltre, 10 pazienti hanno avvertito un lieve fastidio alla palpazione della caviglia interna.
Pertanto, gli autori hanno concluso che il trattamento delle fratture interne della caviglia con viti di compressione senza testa ha comportato un tasso di guarigione della frattura più elevato, un migliore recupero della funzione della caviglia e un minor dolore postoperatorio.
Orario di pubblicazione: 15 aprile 2024
