Le fratture della caviglia interna richiedono spesso una riduzione incisionale e la fissazione interna, con la fissazione della vite da sola o con una combinazione di piastre e viti.
Tradizionalmente, la frattura viene temporaneamente fissata con un perno di Kirschner e quindi fissata con una vite di tensione spugnosa a metà thread, che può anche essere combinata con una banda di tensione. Alcuni studiosi hanno utilizzato viti a fulcro per trattare le fratture della caviglia mediale e la loro efficacia è migliore di quella delle tradizionali viti a scarabocchi a metà thread. Tuttavia, la lunghezza delle viti a figura completa è di 45 mm e sono ancorate alla metafisi e la maggior parte dei pazienti avrà dolore nella caviglia mediale a causa della sporgenza della fissazione interna.
Il dott. Barnes, del Dipartimento di Trauma ortopedico presso l'ospedale universitario di St Louis negli Stati Uniti, ritiene che le viti di compressione senza testa possano fissare fratture interne alla caviglia comodamente contro la superficie ossea, riducendo il disagio dalla fissazione interna sporgente e promuovere la guarigione della frattura. Di conseguenza, il dott. Barnes ha condotto uno studio sull'efficacia delle viti di compressione senza testa nel trattamento delle fratture interne della caviglia, che è stata recentemente pubblicata su lesioni.
Lo studio ha incluso 44 pazienti (età media 45, 18-80 anni) che sono stati trattati per fratture della caviglia interne con viti di compressione senza testa presso l'ospedale universitario di Saint Louis tra il 2005 e il 2011. Postoperatorio, i pazienti sono stati immobilizzati in stecche, cast o parentesi graffe fino a quando non ci sono state prove di imaging di guarigione della frattura prima dell'ambulazione a piena emergenza.
La maggior parte delle fratture erano dovute alla posizione in piedi e il resto era dovuto a incidenti in moto o sport ecc. (Tabella 1). Ventitre di loro avevano fratture a doppia caviglia, 14 avevano fratture triple alla caviglia e i restanti 7 avevano fratture singole alla caviglia (Figura 1A). Intraoperativamente, 10 pazienti sono stati trattati con una singola vite di compressione senza testa per fratture della caviglia mediale, mentre i restanti 34 pazienti avevano due viti di compressione senza testa (Figura 1B).
Tabella 1: meccanismo di lesione
Figura 1A: frattura a singola caviglia; Figura 1B: frattura a singola caviglia trattata con 2 viti di compressione senza testa.
A un follow-up medio di 35 settimane (12-208 settimane), in tutti i pazienti sono state ottenute prove di imaging della guarigione della frattura. Nessun paziente ha richiesto la rimozione della vite a causa della sporgenza della vite e solo un paziente ha richiesto la rimozione della vite a causa di un'infezione da MRSA preoperatoria negli arti inferiori e nella cellulite postoperatoria. Inoltre, 10 pazienti hanno avuto un lieve disagio sulla palpazione della caviglia interna.
Pertanto, gli autori hanno concluso che il trattamento delle fratture della caviglia interne con viti di compressione senza testa ha comportato un tasso di guarigione della frattura più elevata, un migliore recupero della funzione della caviglia e meno dolore postoperatorio.
Tempo post: aprile-15-2024
