Le fratture della caviglia interna spesso richiedono una riduzione incisionale e una fissazione interna, sia con la sola fissazione con viti, sia con una combinazione di placche e viti.
Tradizionalmente, la frattura viene fissata temporaneamente con un chiodo di Kirschner e poi fissata con una vite di tensione spongiosa a mezza filettatura, che può anche essere combinata con una fascia di tensione. Alcuni studiosi hanno utilizzato viti a filettatura intera per trattare le fratture della caviglia mediale, con una maggiore efficacia rispetto alle tradizionali viti di tensione spongiosa a mezza filettatura. Tuttavia, la lunghezza delle viti a filettatura intera è di 45 mm e sono ancorate alla metafisi, e la maggior parte dei pazienti avvertirà dolore alla caviglia mediale a causa della protrusione della fissazione interna.
Il Dott. Barnes, del Dipartimento di Traumatologia Ortopedica del St. Louis University Hospital negli Stati Uniti, ritiene che le viti a compressione senza testa possano sia fissare le fratture interne della caviglia saldamente alla superficie ossea, riducendo il disagio causato dalla fissazione interna sporgente, sia favorire la guarigione della frattura. Di conseguenza, il Dott. Barnes ha condotto uno studio sull'efficacia delle viti a compressione senza testa nel trattamento delle fratture interne della caviglia, recentemente pubblicato su Injury.
Lo studio ha coinvolto 44 pazienti (età media 45 anni, 18-80 anni) trattati per fratture interne della caviglia con viti a compressione senza testa presso il Saint Louis University Hospital tra il 2005 e il 2011. Nel periodo postoperatorio, i pazienti sono stati immobilizzati con stecche, gessi o tutori fino a quando non è stata evidenziata tramite imaging la guarigione della frattura prima di poter deambulare completamente sotto carico.
La maggior parte delle fratture era dovuta a cadute in posizione eretta e le restanti a incidenti motociclistici o sportivi, ecc. (Tabella 1). Ventitré di loro presentavano fratture doppie della caviglia, 14 fratture triple della caviglia e i restanti 7 fratture singole della caviglia (Figura 1a). Intraoperatoriamente, 10 pazienti sono stati trattati con una singola vite a compressione senza testa per le fratture mediali della caviglia, mentre i restanti 34 pazienti sono stati trattati con due viti a compressione senza testa (Figura 1b).
Tabella 1: Meccanismo della lesione
Figura 1a: Frattura singola della caviglia; Figura 1b: Frattura singola della caviglia trattata con 2 viti a compressione senza testa.
A un follow-up medio di 35 settimane (12-208 settimane), l'imaging ha evidenziato la guarigione della frattura in tutti i pazienti. Nessun paziente ha richiesto la rimozione della vite a causa della sua protrusione, e solo un paziente ha dovuto rimuoverla a causa di un'infezione preoperatoria da MRSA nell'arto inferiore e di cellulite postoperatoria. Inoltre, 10 pazienti hanno manifestato un lieve fastidio alla palpazione della parte interna della caviglia.
Pertanto, gli autori hanno concluso che il trattamento delle fratture interne della caviglia con viti a compressione senza testa ha portato a un tasso di guarigione della frattura più elevato, a un migliore recupero della funzionalità della caviglia e a un minor dolore postoperatorio.
Data di pubblicazione: 15 aprile 2024
