Le fratture sovracondiloidee dell'omero sono una delle fratture più comuni nei bambini e si verificano nella giunzione tra la diafisi omerale e l'omero.condilo omerale.
Manifestazioni cliniche
Le fratture sovracondiloidee dell'omero sono per lo più bambini e dopo l'infortunio possono verificarsi dolore locale, gonfiore, dolorabilità e disfunzione.Le fratture composte non presentano segni evidenti e l'essudazione del gomito può essere l'unico segno clinico.La capsula articolare sotto il muscolo del gomito è la più superficiale, dove la capsula articolare molle, nota anche come punto molle, può essere palpata durante l'essudazione articolare.Il punto di flessibilità è solitamente anteriore alla linea che collega il centro della testa del radio alla punta dell'olecrano.
Nel caso di una frattura sopracondiloidea di tipo III, sono presenti due deformità angolate del gomito, che gli conferiscono un aspetto a forma di S.Di solito sono presenti lividi sottocutanei davanti alla parte superiore distale del braccio e, se la frattura è completamente scomposta, l'estremità distale della frattura penetra nel muscolo brachiale e l'emorragia sottocutanea è più grave.Di conseguenza, davanti al gomito appare un segno di increspatura, che di solito indica una protuberanza ossea prossimale alla frattura che penetra nel derma.Se è accompagnata da lesione del nervo radiale, l'estensione dorsale del pollice può essere limitata;la lesione del nervo mediano può impedire al pollice e all'indice di flettersi attivamente;La lesione del nervo ulnare può provocare una divisione limitata delle dita e l'interdigitazione.
Diagnosi
(1) Base diagnostica
①Avere una storia di traumi;②Sintomi e segni clinici: dolore locale, gonfiore, dolorabilità e disfunzione;③La radiografia mostra la linea di frattura sovracondiloidea e i frammenti di frattura spostati dell'omero.
(2) Diagnosi differenziale
Occorre prestare attenzione all'identificazione dilussazione del gomito, ma l'identificazione delle fratture sovracondiloidee estensionali dovute alla lussazione del gomito è difficile.Nella frattura sovracondiloidea dell'omero, l'epicondilo dell'omero mantiene un normale rapporto anatomico con l'olecrano.Tuttavia, nella lussazione del gomito, poiché l’olecrano è situato dietro l’epicondilo dell’omero, è più prominente.Rispetto alle fratture sopracondiloidee, la prominenza dell'avambraccio nella lussazione del gomito è più distale.Anche la presenza o l'assenza di fricative ossee gioca un ruolo nell'identificazione delle fratture sopracondiloidee dell'omero dovute alla lussazione dell'articolazione del gomito, ed è talvolta difficile individuare le fricative ossee.A causa del forte gonfiore e dolore, le manipolazioni che inducono fricative ossee spesso fanno piangere il bambino.A causa del rischio di danni neurovascolari.Pertanto, le manipolazioni che inducono fricative ossee dovrebbero essere evitate.L'esame radiografico può aiutare a identificare.
Tipo
La classificazione standard delle fratture sopracondiloidee dell'omero consiste nel dividerle in estensione e flessione.Il tipo di flessione è raro e la radiografia laterale mostra che l'estremità distale della frattura si trova davanti alla diafisi omerale.Il tipo diretto è comune e Gartland lo divide nei tipi da I a III (Tabella 1).
| Tipo | Manifestazioni cliniche |
| ⅠUn tipo | Fratture senza spostamento, inversione o valgo |
| Ⅰtipo B | Lieve spostamento, scanalatura corticale mediale, linea di confine omerale anteriore attraverso la testa omerale |
| ⅡUn tipo | Iperestensione, integrità corticale posteriore, testa omerale dietro la linea omerale anteriore, nessuna rotazione |
| Ⅱtipo B | Spostamento longitudinale o rotazionale con contatto parziale alle due estremità della frattura |
| ⅢUn tipo | Dislocamento posteriore completo senza contatto corticale, per lo più spostamento posteriore da distale a mediale |
| Ⅲtipo B | Spostamento evidente, tessuto molle incorporato nell'estremità della frattura, sovrapposizione significativa o spostamento rotatorio dell'estremità della frattura |
Tabella 1 Classificazione Gartland delle fratture sovracondiloidee dell'omero
Trattare
Prima del trattamento ottimale, l'articolazione del gomito deve essere temporaneamente fissata in una posizione di flessione compresa tra 20° e 30°, che non solo è comoda per il paziente, ma riduce anche al minimo la tensione delle strutture neurovascolari.
(1) Fratture sovracondiloidee omerali di tipo I: è necessario solo un calco in gesso o un calco in gesso per la fissazione esterna, solitamente quando il gomito è flesso di 90° e l'avambraccio è ruotato in posizione neutra, per la fissazione esterna viene utilizzato un gesso lungo per 3 a 4 settimane.
(2) Fratture sovracondiloidee omerali di tipo II: la riduzione manuale e la correzione dell'iperestensione e dell'angolazione del gomito sono le questioni chiave nel trattamento di questo tipo di fratture.°) La fissazione mantiene la posizione dopo la riduzione, ma aumenta il rischio di danno neurovascolare dell'arto interessato e il rischio di sindrome compartimentale fasciale acuta.Pertanto, percutaneoFissazione con fili di Kirschnerè preferibile dopo la riduzione chiusa della frattura (Fig. 1) e poi la fissazione esterna con un calco in gesso in una posizione sicura (flessione del gomito 60°).
Figura 1 Immagine della fissazione con filo di Kirschner percutaneo
(3) Fratture sopracondiloidee dell'omero di tipo III: tutte le fratture sopracondiloidee dell'omero di tipo III vengono ridotte mediante fissazione percutanea con filo di Kirschner, che è attualmente il trattamento standard per le fratture sopracondiloidee di tipo III.Di solito sono possibili la riduzione chiusa e la fissazione con filo di Kirschner percutaneo, ma è necessaria una riduzione aperta se l'inclusione dei tessuti molli non può essere ridotta anatomicamente o se è presente una lesione dell'arteria brachiale (Figura 2).
Figura 5-3 Pellicole radiografiche preoperatorie e postoperatorie di fratture sopracondiloidee dell'omero
Esistono quattro approcci chirurgici per la riduzione a cielo aperto delle fratture sovracondiloidee dell'omero: (1) approccio laterale del gomito (incluso l'approccio anterolaterale);(2) approccio mediale del gomito;(3) approccio combinato mediale e laterale del gomito;e (4) approccio posteriore del gomito.
Sia l'approccio laterale del gomito che l'approccio mediale presentano i vantaggi di un tessuto meno danneggiato e di una struttura anatomica semplice.L'incisione mediale è più sicura dell'incisione laterale e può prevenire danni al nervo ulnare.Lo svantaggio è che nessuno dei due può vedere direttamente la frattura del lato controlaterale dell'incisione e possono essere ridotti e fissati solo con la sensazione della mano, il che richiede una tecnica chirurgica più elevata da parte dell'operatore.L’approccio posteriore del gomito è stato controverso a causa della distruzione dell’integrità del muscolo tricipite e del danno maggiore.L'approccio combinato dei gomiti mediale e laterale può compensare lo svantaggio di non poter vedere direttamente la superficie ossea controlaterale dell'incisione.Presenta i vantaggi delle incisioni mediali e laterali del gomito, che favoriscono la riduzione e la fissazione della frattura e possono ridurre la lunghezza dell'incisione laterale.È benefico per il sollievo e il cedimento del gonfiore dei tessuti;ma il suo svantaggio è che aumenta l'incisione chirurgica;Anche più alto dell'approccio posteriore.
Complicazione
Le complicanze delle fratture sopracondiloidee dell'omero includono: (1) danno neurovascolare;(2) sindrome del setto acuta;(3) rigidità del gomito;(4) miosite ossificante;(5) necrosi avascolare;(6) deformità del cubito varo;(7) deformità del cubito valgo.
Riassumere
Le fratture sopracondiloidee dell'omero sono tra le fratture più comuni nei bambini.Negli ultimi anni, la scarsa riduzione delle fratture sovracondiloidee dell'omero ha suscitato l'attenzione della gente.In passato si riteneva che il cubito varo o il cubito valgo fosse causato dall'arresto della crescita della placca epifisaria distale dell'omero, piuttosto che da una scarsa riduzione.La maggior parte delle prove evidenti ora supporta che la scarsa riduzione della frattura è un fattore importante nella deformità del cubito varo.Pertanto, la chiave è la riduzione delle fratture sopracondiloidee dell'omero, la correzione dell'offset ulnare, la rotazione orizzontale e il ripristino dell'altezza distale dell'omero.
Esistono molti metodi di trattamento per le fratture sopracondiloidee dell'omero, come la riduzione manuale + fissazione esternacon calco in gesso, trazione dell'olecrano, fissazione esterna con stecca, riduzione aperta e fissazione interna, riduzione chiusa e fissazione interna.In passato, i trattamenti principali erano la riduzione manipolativa e la fissazione esterna con gesso, di cui il cubitus varus era riportato fino al 50% in Cina.Attualmente, per le fratture sopracondiloidee di tipo II e III, la fissazione percutanea dell'ago dopo la riduzione della frattura è diventata un metodo generalmente accettato.Ha il vantaggio di non distruggere l’afflusso di sangue e di accelerare la guarigione delle ossa.
Esistono anche opinioni diverse sul metodo e sul numero ottimale di fissazione con fili di Kirschner dopo la riduzione chiusa delle fratture.L'esperienza dell'editore è che i fili di Kirschner dovrebbero essere biforcati tra loro durante la fissazione.Più il piano di frattura è distante, più è stabile.I fili di Kirschner non devono incrociarsi sul piano di frattura, altrimenti la rotazione non sarà controllata e la fissazione sarà instabile.È necessario prestare attenzione per evitare danni al nervo ulnare quando si utilizza la fissazione con filo di Kirschner mediale.Non infilare l'ago nella posizione flessa del gomito, raddrizzare leggermente il gomito per consentire al nervo ulnare di spostarsi indietro, toccare il nervo ulnare con il pollice e spingerlo indietro e infilare in modo sicuro il filo di Kirschner.L'applicazione della fissazione interna con fili di Kirschner incrociati presenta potenziali vantaggi nel recupero funzionale postoperatorio, nel tasso di guarigione della frattura e nell'eccellente tasso di guarigione della frattura, che è vantaggioso per il recupero postoperatorio precoce.
Orario di pubblicazione: 02-nov-2022
