Le fratture supracondilari dell'omero sono una delle fratture più comuni nei bambini e si verificano alla giunzione dell'albero omerale e delCondilo omerale.
Manifestazioni cliniche
Le fratture supracondilari dell'omero sono per lo più bambini e il dolore locale, il gonfiore, la tenerezza e la disfunzione possono verificarsi dopo lesioni. Le fratture non disposte mancano di segni evidenti e l'essudazione del gomito può essere l'unico segno clinico. La capsula articolare sotto il muscolo del gomito è la più superficiale, in cui la capsula dell'articolazione morbida, nota anche come softspot, può essere palpata durante l'essudazione dell'articolazione. Il punto di flessibilità è generalmente anteriore alla linea che collega il centro della testa radiale alla punta dell'olecrano.
Nel caso di una frattura di tipo III sopracondilare, ci sono due deformità angolate del gomito, che gli danno un aspetto a forma di S. Di solito vi sono lividi sottocutanei davanti alla parte superiore del braccio distale e se la frattura è completamente spostata, l'estremità distale della frattura penetra nel muscolo brachiale e l'emorragia sottocutanea è più grave. Di conseguenza, un segno di pucker appare di fronte al gomito, di solito indicando una sporgenza ossea prossimale alla frattura che penetra nel derma. Se è accompagnato da lesioni al nervo radiale, l'estensione dorsale del pollice può essere limitata; La lesione del nervo mediano può causare la flessione attiva del pollice e dell'indice; La lesione del nervo ulnare può comportare una divisione limitata di dita e interdigitazione.
Diagnosi
(1) Base di diagnosi
① Abbi una storia di trauma; ② Sintomi e segni clinici: dolore locale, gonfiore, tenerezza e disfunzione; ③x-ray mostra la linea di frattura sopracondilare e frammenti di frattura spostati dell'omero.
(2) Diagnosi differenziale
L'attenzione dovrebbe essere prestata all'identificazione diDislocazione del gomito, ma l'identificazione di fratture estensive supracondilari dalla dislocazione del gomito è difficile. Nella frattura sopracondilare dell'omero, l'epicondilo dell'omero mantiene una normale relazione anatomica con l'Olecranone. Tuttavia, nella dislocazione del gomito, poiché l'Olecranon si trova dietro l'epicondilo dell'omero, è più importante. Rispetto alle fratture sopracondilari, la prominenza dell'avambraccio nella dislocazione del gomito è più distale. La presenza o l'assenza di fricativi ossei svolge anche un ruolo nell'identificazione delle fratture sopracondilari dell'omero dalla dislocazione dell'articolazione del gomito, e talvolta è difficile suscitare fricativi ossei. A causa del grave gonfiore e dolore, le manipolazioni che inducono fricative ossee spesso fanno piangere il bambino. A causa del rischio di danno neurovascolare. Pertanto, dovrebbero essere evitate manipolazioni che inducono fricativi ossei. L'esame a raggi X può aiutare a identificare.
Tipo
La classificazione standard delle fratture omerali supracondilari è quella di dividerle in estensione e flessione. Il tipo di flessione è raro e la radiografia laterale mostra che l'estremità distale della frattura si trova davanti all'albero omerale. Il tipo dritto è comune e Gartland lo divide in Tipo I a III (Tabella 1).
| Tipo | Manifestazioni cliniche |
| Ⅰa tipo | Fratture senza spostamento, inversione o valgo |
| Tipo ⅰb | Spostamento delicato, flagamento corticale mediale, linea di bordo omerale anteriore attraverso la testa omerale |
| Ⅱa tipo | Iperestensione, integrità corticale posteriore, testa omerale dietro la linea di bordo omerale anteriore, nessuna rotazione |
| Tipo ⅱb | Spostamento longitudinale o rotazionale con contatto parziale a entrambe le estremità della frattura |
| Ⅲa tipo | Spostamento posteriore completo senza contatto corticale, per lo più distale a spostamento posteriore mediale |
| Tipo ⅲb | Spostamento ovvio, tessuto molle incorporato nell'estremità della frattura, sovrapposizione significativa o spostamento rotazionale dell'estremità della frattura |
Tabella 1 Classificazione di Gartland di fratture dell'omero supracondilare
Trattare
Prima del trattamento ottimale, l'articolazione del gomito deve essere temporaneamente fissata in una posizione da 20 ° a 30 ° flessione, che non è solo comodo per il paziente, ma minimizza anche la tensione delle strutture neurovascolari.
(1) Fratture supracondilari omerali di tipo I: necessitano solo di un cast in gesso o di un cast per la fissazione esterna, di solito quando il gomito è flesso di 90 ° e l'avambraccio viene ruotato in posizione neutra, viene utilizzato un braccio lungo per la fissazione esterna per 3-4 settimane.
(2) Fratture supracondilari omerali di tipo II: riduzione manuale e correzione dell'iperestensione e dell'angolazione del gomito sono i problemi chiave nel trattamento di questo tipo di fratture. °) La fissazione mantiene la posizione dopo la riduzione, ma aumenta il rischio di lesioni neurovascolari dell'arto interessato e il rischio di sindrome da compartimento fasciale acuto. Pertanto, percutaneoFissazione del filo Kirschnerè la migliore dopo una riduzione chiusa della frattura (Fig. 1), quindi fissazione esterna con un cast in gesso in una posizione sicura (flessione del gomito 60 °).
Figura 1 Immagine della fissazione del filo kirschner percutaneo
; La riduzione chiusa e la fissazione del filo kirschner percutanea sono generalmente possibili, ma è necessaria una riduzione aperta se l'incorporamento del tessuto molle non può essere ridotto anatomicamente o se si verifica lesioni all'arteria brachiale (Figura 2).
Figura 5-3 Film di raggi X preoperatori e postoperatori di fratture dell'omero sopracondilare
Esistono quattro approcci chirurgici per la riduzione aperta delle fratture supracondilari dell'omero: (1) approccio al gomito laterale (incluso approccio anterolaterale); (2) approccio al gomito mediale; (3) approccio combinato del gomito mediale e laterale; e (4) approccio al gomito posteriore.
Sia l'approccio del gomito laterale che l'approccio mediale hanno i vantaggi del tessuto meno danneggiato e della semplice struttura anatomica. L'incisione mediale è più sicura dell'incisione laterale e può prevenire danni ai nervi ulnare. Lo svantaggio è che nessuno di essi può vedere direttamente la frattura del lato controlaterale dell'incisione e può essere ridotto e fisso solo dalla sensazione di mano, che richiede una tecnica chirurgica più elevata per l'operatore. L'approccio del gomito posteriore è stato controverso a causa della distruzione dell'integrità del muscolo del tricipite e del danno maggiore. L'approccio combinato dei gomiti mediali e laterali può compensare lo svantaggio di non essere in grado di vedere direttamente la superficie ossea controlaterale dell'incisione. Ha i vantaggi delle incisioni del gomito mediale e laterale, che favoriscono la riduzione e la fissazione della frattura e può ridurre la lunghezza dell'incisione laterale. È benefico per il sollievo e la subsidenza del gonfiore dei tessuti; Ma il suo svantaggio è che aumenta l'incisione chirurgica; Anche più alto dell'approccio posteriore.
Complicazione
Le complicanze delle fratture omerali supracondilari includono: (1) lesione neurovascolare; (2) sindrome del setto acuto; (3) rigidità del gomito; (4) miosite ossificani; (5) necrosi avascolare; (6) Cubitus varus deformità; (7) Deformità di Cubitus Valgus.
Riassumere
Le fratture supracondilari dell'omero sono tra le fratture più comuni nei bambini. Negli ultimi anni, una scarsa riduzione delle fratture supracondilari dell'omero ha suscitato l'attenzione delle persone. In passato, Cubitus varus o Cubitus valgo era considerata causata dall'arresto della crescita della piastra epifisaria omerale distale, piuttosto che a una scarsa riduzione. La maggior parte delle prove forti ora supporta che la scarsa riduzione della frattura è un fattore importante nella deformità del varus del cubito. Pertanto, la riduzione delle fratture dell'omero sopracondilare, la correzione dell'offset ulnare, la rotazione orizzontale e il restauro dell'altezza distale dell'omero sono i chiavi.
Esistono molti metodi di trattamento per le fratture supracondilari dell'omero, come la riduzione manuale + fissazione esternaCon getto in gesso, trazione di Olecranon, fissazione esterna con stecca, riduzione aperta e fissazione interna e riduzione chiusa e fissazione interna. In passato, la riduzione manipolativa e la fissazione esterna in gesso erano i principali trattamenti, di cui Cubitus Varus era stato segnalato fino al 50% in Cina. Allo stato attuale, per le fratture supracondilari di tipo II e di tipo III, la fissazione dell'ago percutaneo dopo la riduzione della frattura è diventata un metodo generalmente accettato. Ha i vantaggi di non distruggere l'afflusso di sangue e la guarigione delle ossa veloce.
Esistono anche diverse opinioni sul metodo e il numero ottimale di fissazione del filo Kirschner dopo una riduzione chiusa delle fratture. L'esperienza dell'editore è che i fili Kirschner dovrebbero essere biforcati tra loro durante la fissazione. Più a parte il piano di frattura è, più stabile è. I fili Kirschner non dovrebbero attraversare il piano di frattura, altrimenti la rotazione non sarà controllata e la fissazione sarà instabile. Dovrebbe essere prestata attenzione per evitare danni al nervo ulnare quando si utilizza la fissazione mediale del filo Kirschner. Non infilare l'ago nella posizione flessa del gomito, raddrizzare leggermente il gomito per consentire al nervo ulnare di spostarsi indietro, toccare il nervo ulnare con il pollice e spingerlo indietro e infilare in sicurezza il filo K. L'applicazione della fissazione interna del filo di Kirschner incrociate presenta potenziali vantaggi nel recupero funzionale postoperatorio, nel tasso di guarigione delle fratture e l'eccellente tasso di guarigione della frattura, che è benefico per il recupero postoperatorio precoce.
Tempo post: nov-02-2022
