La scelta del punto di ingresso per le fratture intramidollari della tibia è uno dei passaggi chiave per il successo del trattamento chirurgico.Un punto di ingresso intramidollare inadeguato, sia nell'approccio sovrarotuleo che infrapatellare, può comportare perdita di riposizionamento, deformità angolare dell'estremità della frattura e lesioni alle strutture vitali del ginocchio attorno al punto di ingresso.
Verranno descritti i 3 aspetti del punto di inserimento del chiodo intramidollare tibiale.
Qual è il punto di inserimento standard del chiodo intramidollare tibiale?
Quali sono gli effetti di un chiodo intramidollare tibiale deviato?
Come viene determinato il punto di ingresso corretto durante l'intervento?
I. Qual è il punto di ingresso standardTibialeintramidollare?
La posizione ortotopica si trova all'intersezione dell'asse meccanico della tibia e del piatto tibiale, il bordo mediale della spina intercondiloidea laterale della tibia, e la posizione laterale si trova sullo spartiacque tra il piatto tibiale e la migrazione dello stelo tibiale zona.
Gamma della zona di sicurezza al punto di ingresso
22,9±8,9 mm, in quale area è possibile inserire l'ago senza danneggiare l'arresto osseo dell'ACL e il tessuto del menisco.
II.Quali sono gli effetti di un deviatoTibialeIintramidollare Nmale?
A seconda delle fratture tibiale prossimale, media e distale, la frattura tibiale prossimale ha l'effetto più pronunciato, la frattura tibiale media ha l'effetto minore e l'estremità distale è principalmente correlata alla posizione e al riposizionamento del chiodo intramidollare distale.
# Fratture tibiali prossimali
# Fratture tibiali medie
Il punto di ingresso ha un effetto relativamente scarso sullo spostamento, ma è meglio inserire il chiodo dal punto di ingresso standard.
# Fratture tibiali distali
Il punto di ingresso deve essere lo stesso della frattura prossimale e la posizione del chiodo intramidollare distale deve essere posizionata ortolateralmente nel punto medio del fornice distale.
Ⅲ.HCome determinare se il punto di ingresso dell'ago è corretto durante l'intervento?
Abbiamo bisogno della fluoroscopia per determinare se il punto di ingresso dell'ago è corretto.È molto importante eseguire un'ortopantomografia standard del ginocchio durante l'intervento, quindi come dovrebbe essere eseguita?
Ortopantomogramma standard-linea parallela della testa del perone
L'asse meccanico dell'orto-radiografia viene tracciato in linea retta e una linea parallela dell'asse meccanico viene tracciata sul bordo laterale del piatto tibiale, che dovrebbe dividere in due la testa del perone sull'orto-radiografia.Se si ottiene una di queste radiografie, risulta che è stata eseguita correttamente.
Se l'orto-slice non è standard, ad esempio, se il chiodo viene alimentato dal punto di alimentazione standard, quando viene assunta la posizione di rotazione esterna, mostrerà che il punto di alimentazione è verso l'esterno e la posizione di rotazione interna mostrerà che il punto di alimentazione è verso l'esterno. il punto di alimentazione è verso l'interno, il che a sua volta influenzerà il giudizio chirurgico.
In una radiografia laterale standard, i condili femorali mediali e laterali si sovrappongono ampiamente e il piatto tibiale mediale e laterale si sovrappongono ampiamente e, nella vista laterale, il punto di ingresso è situato nello spartiacque tra il piatto e lo stelo tibiale.
IV.Riepilogo dei contenuti
Il punto di ingresso standard del chiodo intramidollare tibiale è situato ortogonalmente sul bordo mediale della spina intercondiloidea laterale della tibia e lateralmente sullo spartiacque tra il piatto tibiale e la zona di migrazione dello stelo tibiale.
La zona di sicurezza nel punto di ingresso è molto piccola, solo 22,9±8,9 mm, e l'ago può essere inserito in quest'area senza danneggiare l'arresto osseo dell'ACL e del tessuto meniscale.
Dovrebbero essere eseguite ortopantomografie standard intraoperatorie e radiografie laterali del ginocchio, che sono la chiave per determinare se il punto di ingresso dell'ago è corretto o meno.
Orario di pubblicazione: 02 gennaio 2023
