La scelta del punto di accesso per le fratture endomidollari di tibia è uno dei passaggi chiave per il successo del trattamento chirurgico. Un punto di accesso inadeguato per le fratture endomidollari, sia con approccio sovrapatellare che infrapatellare, può causare perdita di riposizionamento, deformità angolare dell'estremità della frattura e lesioni alle strutture vitali del ginocchio attorno al punto di ingresso.
Verranno descritti i 3 aspetti del punto di inserimento del chiodo endomidollare tibiale.
Qual è il punto standard di inserimento del chiodo endomidollare tibiale?
Quali sono le conseguenze di un chiodo endomidollare tibiale deviato?
Come viene determinato intraoperatoriamente il punto di ingresso corretto?
I. Qual è il punto di ingresso standard perTibialeIntramidollare?
La posizione ortotopica si trova all'intersezione dell'asse meccanico della tibia e del piatto tibiale, del bordo mediale della spina intercondiloidea laterale della tibia, mentre la posizione laterale si trova sullo spartiacque tra il piatto tibiale e la zona di migrazione dello stelo tibiale.
Intervallo di zona di sicurezza nel punto di ingresso
22,9±8,9 mm, area in cui l'ago può essere inserito senza danneggiare l'arresto osseo del legamento crociato anteriore e il tessuto meniscale.
II. Quali sono gli effetti di una deviazioneTibialeIintramidollare Nmale?
A seconda delle fratture tibiali prossimale, media e distale, la frattura tibiale prossimale ha l'effetto più pronunciato, la frattura tibiale media ha l'effetto minore e l'estremità distale è principalmente correlata alla posizione e al riposizionamento del chiodo endomidollare distale.
# Fratture tibiali prossimali
# Fratture della tibia media
Il punto di ingresso ha un effetto relativamente limitato sullo spostamento, ma è meglio inserire il chiodo dal punto di ingresso standard.
# Fratture tibiali distali
È necessario che il punto di ingresso sia lo stesso della frattura prossimale e che la posizione del chiodo endomidollare distale sia ortolaterale, nel punto medio del fornice distale.
III. HCome determinare se il punto di ingresso dell'ago è corretto durante l'intervento chirurgico?
Abbiamo bisogno di una fluoroscopia per determinare se il punto di ingresso dell'ago è corretto. È molto importante eseguire un'ortopantomografia standard del ginocchio durante l'intervento, quindi come dovrebbe essere eseguita?
Ortopantomogramma standard - linea parallela della testa del perone
L'asse meccanico dell'orto-radiografia viene tracciato in linea retta, e una linea parallela all'asse meccanico viene tracciata sul bordo laterale del piatto tibiale, che dovrebbe bisecare la testa del perone sull'orto-radiografia. Se si ottiene una radiografia di questo tipo, questa risulta corretta.
Se l'orto-fetta non è standard, ad esempio se il chiodo viene inserito dal punto di inserimento standard, quando viene assunta la posizione di rotazione esterna, il punto di inserimento sarà mostrato verso l'esterno, mentre la posizione di rotazione interna mostrerà che il punto di inserimento è verso l'interno, il che a sua volta influirà sul giudizio chirurgico.
In una radiografia laterale standard, i condili femorali mediale e laterale si sovrappongono in gran parte, così come il plateau tibiale mediale e laterale; nella proiezione laterale, il punto di ingresso si trova nello spartiacque tra il plateau e lo stelo tibiale.
IV. Riepilogo dei contenuti
Il punto di ingresso standard del chiodo endomidollare tibiale si trova ortogonalmente al bordo mediale della spina intercondiloidea laterale della tibia e lateralmente allo spartiacque tra il plateau tibiale e la zona di migrazione dello stelo tibiale.
La zona di sicurezza nel punto di ingresso è molto piccola, solo 22,9±8,9 mm, e l'ago può essere inserito in questa zona senza danneggiare l'arresto osseo del legamento crociato anteriore e il tessuto meniscale.
È necessario eseguire ortopantomografie intraoperatorie standard e radiografie laterali del ginocchio, che sono essenziali per stabilire se il punto di ingresso dell'ago è corretto o meno.
Data di pubblicazione: 02-01-2023
