Il processo generale di allenamento riabilitativo per la rottura del tendine d'Achille, la premessa principale della riabilitazione è: la sicurezza prima di tutto, l'esercizio riabilitativo secondo la propria propriocezione.
La prima fase dopo l'intervento chirurgico
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Periodo di protezione e guarigione (settimane 1-6).
Questioni che richiedono attenzione: 1. Evitare l'allungamento passivo del tendine d'Achille;2. Il ginocchio attivo deve essere flesso a 90° e la dorsiflessione della caviglia deve essere limitata a una posizione neutra (0°);3. Evitare impacchi caldi;4. Evitare cedimenti prolungati.
La mobilità articolare precoce e il carico protetto sono i contenuti più importanti nel primo periodo postoperatorio.Perché il carico e la mobilità articolare promuovono la guarigione e la forza del tendine di Achille e possono prevenire gli effetti negativi dell'immobilizzazione (p. es., atrofia muscolare, rigidità articolare, artrite degenerativa, formazione di aderenze e trombi cerebrali profondi).
Ai pazienti è stato chiesto di eseguire diverse attivitàgiuntomovimenti al giorno, tra cui dorsiflessione della caviglia, flessione plantare, varo e valgo.La dorsiflessione attiva della caviglia dovrebbe essere limitata a 0° a 90° di flessione del ginocchio.Il movimento articolare passivo e l'allungamento dovrebbero essere evitati per proteggere il tendine d'Achille in via di guarigione da uno stiramento eccessivo o da una rottura.
Quando il paziente inizia a caricare il carico da parziale a totale, è possibile introdurre esercizi con la cyclette.Il paziente deve essere istruito a utilizzare la parte posteriore del piede invece di quello anteriore durante la pedalata.Il massaggio della cicatrice e il leggero movimento articolare possono favorire la guarigione e prevenire aderenze e rigidità articolari.
La terapia del freddo e l'elevazione dell'arto interessato possono controllare il dolore e l'edema.I pazienti devono essere istruiti a sollevare l'arto interessato il più possibile durante il giorno e a evitare di sostenere il peso per periodi di tempo prolungati.Al paziente può anche essere consigliato di applicare impacchi di ghiaccio più volte per 20 minuti ogni volta.
Gli esercizi dell'anca e del ginocchio prossimali dovrebbero utilizzare un regime di allenamento di resistenza progressiva.Esercizi a catena aperta e macchine isotoniche possono essere utilizzati da pazienti con carico limitato.
Misure terapeutiche: quando si utilizza il bastone o il bastone ascellare sotto la guida di un medico, indossare un carico progressivo sotto stivali fissi con ruota;dorsiflessione attiva della caviglia/flessione plantare/varo/valgo;massaggio cicatrice;allentamento articolare;esercizi di forza muscolare prossimale;Fisioterapia ;terapia del freddo.
Settimane 0-2: immobilizzazione con tutore della gamba corta, caviglia in posizione neutra;carico parziale con le stampelle se tollerato;ghiaccio + magnetoterapia locale compressiva/impulsiva;flessione del ginocchio e protezione della caviglia Flessione plantare attiva, varo, valgo;allenamento per quadricipiti di resistenza, glutei, abduzione dell'anca.
3 settimane: supporto per la gamba corta immobilizzato, caviglia in posizione neutra.Camminata progressiva a carico parziale con le stampelle;allenamento attivo +- flessione plantare assistita della caviglia/piede varo, piede valgo (+- allenamento con Balance Board);Accelera i piccoli movimenti dell'articolazione della caviglia (intertarsale, sottoastragalica, tibioastragalica) in posizione neutra;resiste all'allenamento dei quadricipiti, dei glutei e dell'abduzione dell'anca.
4 settimane: allenamento attivo di dorsiflessione della caviglia;resistenza attiva alla flessione plantare, varo ed eversione con corde elastiche in gomma;allenamento per l'andatura con carico parziale – allenamento isocinetico a bassa resistenza (>30 gradi/sec);allenamento su tapis roulant per la riabilitazione del tallone con seduta alta e bassa resistenza.
5 settimane: rimuovi la cavigliera e alcuni pazienti possono allenarsi all'aperto;allenamento per il sollevamento dei polpacci a doppia gamba;allenamento per l'andatura con carico parziale – allenamento isocinetico con resistenza moderata (20-30 gradi/secondo);tapis roulant per riabilitazione del tallone a sede bassa Allenamento;Allenamento alla deriva (protezione durante il recupero).
6 settimane: tutti i pazienti hanno rimosso gli apparecchi ortodontici e hanno eseguito un allenamento di deambulazione su una superficie piana all'aperto;allenamento convenzionale per l'estensione del tendine d'Achille in posizione seduta;allenamento per la forza muscolare rotazionale a bassa resistenza (passivo) (resistenza in varo, resistenza in valgo) due gruppi;allenamento per l'equilibrio su una sola gamba (il lato sano --- il lato affetto passa gradualmente);analisi dell'andatura.
Criteri di promozione: il dolore e l'edema sono controllati;il carico può essere effettuato sotto la guida di un medico;la dorsiflessione della caviglia raggiunge la posizione neutra;la forza muscolare prossimale degli arti inferiori raggiunge il grado 5/5.
Seconda fase dopo l'intervento chirurgico
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Nella seconda fase si sono verificati evidenti cambiamenti nel grado di carico, nell'aumento del ROM dell'arto interessato e nel miglioramento della forza muscolare.
Obiettivo primario: ripristinare un range di movimento funzionale sufficiente per la normale andatura e per salire le scale.Ripristinare la forza di dorsiflessione, varo e valgo della caviglia al normale grado 5/5.Ritorna all'andatura normale.
Misure di trattamento:
Sotto protezione, può sopportare il carico fino all'andatura pratica con carico completo e può togliere le stampelle quando non c'è dolore;andatura pratica del sistema di tapis roulant subacqueo;il cuscinetto sul tallone interno alla scarpa aiuta a ripristinare l'andatura normale;esercizi attivi di dorsiflessione/flessione plantare/varo/valgo della caviglia;allenamento propriocettivo;Esercizi di forza isometrici/isotonici: inversione caviglia/valgo.
Esercizi di movimento neuromuscolare e articolare precoci per promuovere il ripristino della propriocezione, neuromuscolare e dell'equilibrio.Una volta ripristinati la forza e l'equilibrio, lo schema dell'esercizio passa anche da entrambe le estremità inferiori agli arti inferiori unilaterali.Il massaggio della cicatrice, la terapia fisica e la mobilizzazione articolare minore dovrebbero continuare secondo necessità.
7-8 settimane: il paziente deve prima indossare un tutore sotto la protezione delle stampelle per completare il carico completo dell'arto interessato, quindi liberarsi delle stampelle e indossare scarpe per sopportare completamente il peso.È possibile posizionare un cuscinetto per il tallone nella scarpa durante la transizione dal tutore del piede alla scarpa.
L'altezza del tallone dovrebbe diminuire man mano che aumenta l'ampiezza di movimento dell'articolazione.Quando l'andatura del paziente ritorna alla normalità, è possibile rinunciare al cuscinetto per il tallone.
Un'andatura normale è un prerequisito per camminare senza abduzione.Le pompe per caviglia includono la flessione plantare e l'estensione dorsale.La dorsiflessione significa che le dita dei piedi vengono agganciate indietro il più forte possibile, cioè il piede viene costretto indietro nella posizione limite;
In questa fase, è possibile iniziare esercizi di forza muscolare di lieve inversione e inversione isometrica e si possono utilizzare gli elastici per esercitarsi nella fase successiva.Costruisci la forza muscolare disegnando la forma delle lettere con la caviglia su un dispositivo multiasse.Quando è stata raggiunta una gamma di movimento sufficiente.
Puoi iniziare a praticare i due muscoli principali della flessione plantare del polpaccio.Esercizi di resistenza alla flessione plantare con flessione del ginocchio a 90° possono essere iniziati 6 settimane dopo l'intervento.Gli esercizi di resistenza alla flessione plantare con il ginocchio esteso possono essere iniziati entro l'ottava settimana.
In questa fase è possibile praticare anche la flessione plantare utilizzando la pedaliera a ginocchio esteso e la macchina per piegare le gambe.A questo punto, l'esercizio di bicicletta fissa dovrebbe essere eseguito con l'avampiede e la quantità dovrebbe essere aumentata gradualmente.Camminare all'indietro su un tapis roulant migliora il controllo della flessione plantare eccentrica.Questi pazienti spesso trovano più comodo camminare all'indietro perché riduce la necessità di priming.È anche possibile introdurre esercizi di passi in avanti.L'altezza dei gradini può essere aumentata gradualmente.
Micro-squat con protezione della caviglia (il tendine d'Achille viene esteso con la premessa del dolore tollerabile);tre gruppi di allenamento muscolare rotatorio di resistenza moderata (passivo) (resistenza in varo, resistenza in valgo);Sollevamenti delle dita dei piedi (allenamento del soleo ad alta resistenza);sollevamenti delle punte con le ginocchia tese in posizione seduta (allenamento del gastrocnemio ad alta resistenza).
Sostenere il peso corporeo sulla barra di equilibrio per rafforzare l'allenamento dell'andatura autonoma;eseguire l'allenamento per il sollevamento dei polpacci +- stimolazione EMG in posizione eretta;eseguire la rieducazione dell'andatura sotto il tapis roulant;eseguire un allenamento riabilitativo su tapis roulant con l'avampiede (circa 15 minuti);allenamento per l'equilibrio (balance board).
9-12 settimane: allenamento per l'estensione dei tricipiti dei polpacci in piedi;allenamento di resistenza per il sollevamento del polpaccio in piedi (le dita dei piedi toccano il suolo, se necessario, è possibile aggiungere la stimolazione elettrica dei muscoli);allenamento di resistenza su tapis roulant per la riabilitazione dell'avampiede (circa 30 minuti);sollevamento del piede, allenamento dell'andatura di atterraggio, ogni passo è a 12 pollici di distanza, con controllo concentrico ed eccentrico;camminata in avanti in salita, camminata inversa in discesa;allenamento per l'equilibrio sul trampolino.
Post-riabilitazione
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Settimana 16: Allenamento di flessibilità (Tai Chi);si avvia il programma in esecuzione;allenamento isometrico multipunto.
6 mesi: Confronto degli arti inferiori;test da sforzo isocinetico;studio sull'analisi dell'andatura;sollevamento del polpaccio a gamba singola per 30 secondi.
Sichuan CAH
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Orario di pubblicazione: 25 novembre 2022
