Il processo generale di addestramento alla riabilitazione per la rottura del tendine di Achille, la premessa principale della riabilitazione è: prima sicurezza, esercizio di riabilitazione secondo la propria propriocezione.
Il primo stadio dopo l'intervento chirurgico
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Periodo di protezione e guarigione (settimane 1-6).
Questioni che necessitano di attenzione: 1. Evitare il tratto passivo del tendine di Achille; 2. Il ginocchio attivo deve essere flesso a 90 ° e la dorsiflessione della caviglia dovrebbe essere limitata a una posizione neutra (0 °); 3. Evitare gli impacchi caldi; 4. Evitare il rilassamento prolungato.
La mobilità congiunta precoce e il cuscinetto di peso protetto sono i contenuti più importanti nel primo periodo postoperatorio. Poiché il cuscinetto di peso e la mobilità articolare promuovono la guarigione e la resistenza del tendine di Achille e possono prevenire gli effetti negativi dell'immobilizzazione (ad es. Perdite muscolari, rigidità articolare, artrite degenerativa, formazione di adesione e trombo cerebrale profondo).
Ai pazienti è stato chiesto di eseguire diversi attivigiuntoMovimenti al giorno, tra cui dorsiflessione della caviglia, flessione plantare, varus e valgo. La dorsiflessione della caviglia attiva dovrebbe essere limitata a 0 ° a 90 ° di flessione del ginocchio. Il movimento e lo stiramento delle articolazioni passive dovrebbero essere evitati per proteggere il tendine della guarigione di Achille dall'eccesso di suscitamento o rottura.
Quando il paziente inizia il cuscinetto parziale a pieno peso, in questo momento possono essere introdotti esercizi di bici stazionari. Il paziente deve essere chiesto di usare la parte posteriore del piede anziché il piede anteriore durante il ciclismo. Massaggiare la cicatrice e il movimento delle articolazioni leggero possono promuovere la guarigione e prevenire le aderenze e la rigidità articolari.
La terapia a freddo e l'elevazione dell'arto interessato possono controllare il dolore e l'edema. I pazienti devono essere istruiti a elevare il più possibile l'arto interessato durante il giorno ed evitare di mantenere il peso per lunghi periodi di tempo. Il paziente può anche essere consigliato di applicare pacchetti di ghiaccio più volte per 20 minuti ogni volta.
Gli esercizi dell'anca e del ginocchio prossimale dovrebbero utilizzare un regime di allenamento di resistenza progressiva. Gli esercizi a catena aperta e le macchine isotoniche possono essere utilizzati da pazienti con cuscinetto di peso limitato.
Misure di trattamento: quando si utilizza il bastone ascellare o la canna sotto la guida di un medico, indossare un peso progressivo cuscinetto sotto stivali fissi con una ruota; Dorsiflessione della caviglia attiva/flessione plantare/varus/valgo; massaggio cicatrice; allentamento articolare; esercizi di forza muscolare prossimale; terapia fisica; terapia fredda.
Settimane 0-2: immobilizzazione del tutore a gamba corta, caviglia in posizione neutra; cuscinetto di peso parziale con stampelle se tollerato; terapia magnetica ICE + compressione locale/impulsi; flessione del ginocchio e protezione della caviglia Flessione plantare attiva, varus, valgo; Quadricepite di resistenza, addestramento gluteo, del rapimento dell'anca.
3 settimane: supporto a gamba corta immobilizzata, caviglia in posizione neutra. Progressive parziali che portano a mano con le stampelle; Active +- Flessione plantare della caviglia assistita/Varus del piede, formazione Valgus del piede ( +- allenamento del bilanciamento); Accelera i piccoli movimenti della caviglia (intertarsale, subtalare, tibiotalar) in posizione neutra; Resiste addestramento a quadricipiti, glutei e rapimenti dell'anca.
4 settimane: allenamento di dorsiflessioni della caviglia attiva; Resistenza Flessione plantare attiva, varus ed eversione con corde elastiche di gomma; allenamento parziale dell'andatura portante-isocinetica Allenamento a bassa resistenza (> 30 gradi/sec); ALTERIORE ALTERIORE ALTRO TRUSTROUSIONE TRUSTROUSIONE RISULTAZIONE RESISTANZA.
5 settimane: rimuovere il tutore della caviglia e alcuni pazienti possono andare all'allenamento all'aperto; Addestramento alle gambe a doppia gamba; allenamento parziale dell'andatura che porta il peso-allenamento di resistenza moderata isolando (20-30 gradi/secondo); Allenamento del tapis roulant di riabilitazione del tallone basso; Allenamento alla deriva (protezione durante il recupero).
6 settimane: tutti i pazienti hanno rimosso le parentesi graffe e hanno eseguito l'allenamento a piedi sulla superficie piana esterna; Allenamento di estensione del tendine di Achille convenzionale in posizione seduta; Allenamento di resistenza muscolare rotazionale a bassa resistenza (passiva) (varus -resistenza, resistenza al valgo) due gruppi; Allenamento per l'equilibrio a gamba singola (il lato sano --- il lato interessato gradualmente transizioni); Analisi dell'andatura a piedi.
Criteri di promozione: il dolore e l'edema sono controllati; Il cuscinetto di peso può essere effettuato sotto la guida di un medico; La dorsiflessione della caviglia raggiunge la posizione neutra; La forza muscolare dell'estremità inferiore prossimale raggiunge il grado 5/5.
Seconda fase dopo l'intervento chirurgico
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Nella seconda fase, ci sono stati evidenti cambiamenti nel grado di cuscinetto di peso, l'aumento della ROM dell'arto interessato e il potenziamento della forza muscolare.
Obiettivo primario: ripristinare una gamma funzionale sufficiente di movimento per l'andatura normale e l'arrampicata su scale. Ripristina la dorsiflessione della caviglia, il varus e la resistenza valgus al grado normale 5/5. Tornare all'andatura normale.
Misure di trattamento:
Sotto protezione, può resistere all'andatura di pratica piena di pesi e può togliere le stampelle quando non c'è dolore; Giait di pratica del sistema del tapis roulant subacqueo; Il tallone in-shoe aiuta a ripristinare l'andatura normale; Dorsiflessione della caviglia attiva / flessione plantare / esercitazioni varus / valgo; formazione propriocettiva; Esercizi di resistenza isometrica / isotonica: inversione / valgo della caviglia.
Precedendosi esercitazioni neuromuscolari e articolari di esercizi di movimento per promuovere il ripristino della propriocezione, neuromuscolare ed equilibrio. Man mano che vengono ripristinate la forza e l'equilibrio, il modello di esercizio passa anche da entrambe le estremità inferiori agli arti inferiori unilaterali. Il massaggio cicatriziale, la terapia fisica e la mobilizzazione delle articolazioni minori dovrebbero continuare secondo necessità.
7-8 settimane: il paziente deve prima indossare un tutore sotto la protezione delle stampelle per completare l'intero peso dell'arto interessato, quindi sbarazzarsi delle stampelle e indossare scarpe per sopportare completamente il peso. Un tallone può essere posizionato nella scarpa durante la transizione dal tutore del piede alla scarpa.
L'altezza del tallone dovrebbe diminuire all'aumentare dell'intervallo di movimento dell'articolazione. Quando l'andatura del paziente torna alla normalità, il tallone può essere erogato.
Un'andatura normale è un prerequisito per camminare senza abduzione. Le pompe della caviglia includono la flessione plantare ed estensione Dorsi. Dorsiflexion significa che le dita dei piedi sono agganciate il più duramente possibile, cioè il piede è costretto alla posizione limite;
In questa fase, possono essere avviati lievi esercizi di resistenza muscolare isometrica di inversione e inversione e gli elastici possono essere usati per esercitarsi nella fase successiva. Costruisci la forza muscolare disegnando la forma delle lettere con la caviglia su un dispositivo multiasse. Quando è stata raggiunta una gamma di movimento sufficiente.
Puoi iniziare a praticare i due muscoli principali della flessione plantare del vitello. Gli esercizi di resistenza alla flessione plantare con flessione del ginocchio a 90 ° possono essere avviati 6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Gli esercizi di resistenza alla flessione plantare con il ginocchio esteso possono essere avviati entro l'ottava settimana.
La flessione plantare può anche essere praticata in questa fase utilizzando il dispositivo pedalare esteso dal ginocchio e la macchina per la piega delle gambe. Al momento, l'esercizio fisso in bicicletta dovrebbe essere eseguito con l'avampiede e l'importo dovrebbe essere gradualmente aumentato. La camminata all'indietro su un tapis roulant migliora l'eccentrico controllo della flessione plantare. Questi pazienti spesso trovano camminare all'indietro più comodi perché riduce la necessità di innescare. È anche possibile introdurre esercizi a passo avanti. L'altezza dei passaggi può essere gradualmente aumentata.
Micro-quat-quat con protezione della caviglia (il tendine di Achille è esteso sotto la premessa del dolore tollerabile); tre gruppi di moderata resistenza (passiva) Allenamento muscolare rotazionale (varus -resistenza, resistenza al valgo); Alzati di punta (addestramento ad alta resistenza Soleus); Il dito solleva con le ginocchia dritte nella posizione seduta (addestramento gastrocnemio ad alta resistenza).
Sostenere il peso corporeo sulla barra di bilanciamento per rafforzare l'allenamento dell'andatura autonoma; Eseguire la stimolazione dell'allenamento del polpaccio +- EMG in posizione eretta; eseguire rieducazione dell'andatura sotto il tapis roulant; Eseguire l'allenamento del tapis roulant di riabilitazione con l'avampiede (circa 15 minuti); Formazione del saldo (Balance Board).
9-12 settimane: allenamento per estensione del tricipite di vitello in piedi; L'allenamento di resistenza al polpaccio in piedi (le dita dei piedi toccano il terreno, se necessario, è possibile aggiungere la stimolazione dei muscoli elettrici); Allenamento per la resistenza al tapis roulant di riabilitazione dell'avabitazione dell'avalido (circa 30 minuti); sollevamento del piede, addestramento dell'andatura di atterraggio, ogni passo è a 12 pollici di distanza, con controllo concentrico ed eccentrico; in avanti in salita a piedi, inversa in discesa camminata; Allenamento per l'equilibrio del trampolino.
Post-ribilitazione
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Settimana 16: Flexibility Training (Tai Chi); Inizia il programma di esecuzione; Allenamento isometrico multi-punto.
6 mesi: confronto tra gli arti inferiori; Test di esercizio isocinetico; studio di analisi dell'andatura; Aumento del vitello a gamba singola per 30 secondi.
Sichuan Cah
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Tempo post: novembre-25-2022
