Il processo generale di riabilitazione per la rottura del tendine d'Achille si basa sul principio fondamentale: la sicurezza prima di tutto, esercizi di riabilitazione basati sulla propria propriocezione.
La prima fase dopo l'intervento chirurgico
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Periodo di protezione e guarigione (settimane 1-6).
Aspetti da considerare: 1. Evitare l'allungamento passivo del tendine d'Achille; 2. Il ginocchio attivo deve essere flesso a 90° e la dorsiflessione della caviglia deve essere limitata a una posizione neutra (0°); 3. Evitare impacchi caldi; 4. Evitare un cedimento prolungato.
La mobilità articolare precoce e il carico protetto sono i contenuti più importanti nel primo periodo postoperatorio. Infatti, il carico e la mobilità articolare favoriscono la guarigione e il rafforzamento del tendine d'Achille e possono prevenire gli effetti negativi dell'immobilizzazione (ad esempio, atrofia muscolare, rigidità articolare, artrite degenerativa, formazione di aderenze e trombo cerebrale profondo).
Ai pazienti è stato chiesto di eseguire diverse attivitàgiuntomovimenti al giorno, inclusi dorsiflessione della caviglia, flessione plantare, varo e valgo. La dorsiflessione attiva della caviglia deve essere limitata a 0° a 90° di flessione del ginocchio. Il movimento passivo dell'articolazione e lo stretching devono essere evitati per proteggere il tendine d'Achille in via di guarigione da stiramenti eccessivi o rotture.
Quando il paziente inizia a caricare parzialmente o completamente il peso corporeo, è possibile iniziare a fare esercizi con la cyclette. Il paziente deve essere istruito a usare la parte posteriore del piede invece di quella anteriore quando pedala. Massaggiare la cicatrice e muovere delicatamente l'articolazione può favorire la guarigione e prevenire aderenze e rigidità articolari.
La crioterapia e il sollevamento dell'arto interessato possono controllare il dolore e l'edema. I pazienti devono essere istruiti a sollevare l'arto interessato il più possibile durante il giorno e a evitare di sostenere pesi per periodi di tempo prolungati. Al paziente può anche essere consigliato di applicare impacchi di ghiaccio più volte, per 20 minuti ogni volta.
Gli esercizi per l'anca e il ginocchio prossimali dovrebbero prevedere un regime di allenamento di resistenza progressivo. I pazienti con carico limitato possono utilizzare esercizi a catena dentata aperta e macchine isotoniche.
Misure di trattamento: quando si utilizza un bastone o una canna ascellare sotto la guida di un medico, indossare un supporto di peso progressivo sotto stivali fissi con una ruota; flessione dorsale/plantare/varo/valgo della caviglia attiva; massaggio della cicatrice; allentamento dell'articolazione; esercizi di rafforzamento muscolare prossimale; terapia fisica; terapia del freddo.
Settimane 0-2: Immobilizzazione con tutore per la gamba corta, caviglia in posizione neutra; carico parziale con stampelle se tollerato; ghiaccio + terapia magnetica a compressione/pulsazione locale; flessione del ginocchio e protezione della caviglia. Flessione plantare attiva, varo, valgo; allenamento di resistenza per quadricipiti, glutei e abduzione dell'anca.
3 settimane: supporto per gamba corta immobilizzato, caviglia in posizione neutra. Camminata progressiva con carico parziale con stampelle; allenamento attivo +- assistito per la flessione plantare della caviglia/piede varo, piede valgo (+- allenamento con balance board); accelera i movimenti delle piccole articolazioni della caviglia (intertarsale, sottoastragalica, tibioastragalica) in posizione neutra; resiste all'allenamento di quadricipiti, glutei e abduzione dell'anca.
4 settimane: allenamento attivo di dorsiflessione della caviglia; flessione plantare attiva, varo ed eversione con resistenza con corde elastiche in gomma; allenamento di deambulazione con carico parziale - allenamento isocinetico a bassa resistenza (>30 gradi/sec); allenamento su tapis roulant per la riabilitazione del tallone con bassa resistenza e posizione seduta elevata.
5 settimane: rimuovere il tutore per la caviglia e alcuni pazienti possono dedicarsi all'allenamento all'aperto; allenamento con sollevamento polpacci su entrambe le gambe; allenamento dell'andatura con carico parziale - allenamento di resistenza moderata isocinetica (20-30 gradi/secondo); allenamento su tapis roulant per la riabilitazione del tallone con seduta bassa; allenamento di drifting (protezione durante il recupero).
6 settimane: tutti i pazienti hanno rimosso i tutori e hanno eseguito esercizi di camminata su una superficie piana all'aperto; allenamento convenzionale di estensione del tendine d'Achille in posizione seduta; allenamento di forza muscolare rotazionale a bassa resistenza (passivo) (resistenza al varo, resistenza al valgo) due gruppi; allenamento di equilibrio su una gamba (il lato sano --- il lato affetto passa gradualmente); analisi dell'andatura.
Criteri di promozione: dolore ed edema sotto controllo; il carico può essere effettuato sotto la guida di un medico; la dorsiflessione della caviglia raggiunge la posizione neutra; la forza muscolare prossimale degli arti inferiori raggiunge il grado 5/5.
Seconda fase dopo l'intervento chirurgico
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Nella seconda fase si sono osservati evidenti cambiamenti nel grado di carico, nell'aumento del ROM dell'arto interessato e nel potenziamento della forza muscolare.
Obiettivo primario: ripristinare un'ampiezza di movimento funzionale sufficiente per una normale deambulazione e per salire le scale. Ripristinare la forza di dorsiflessione, varo e valgo della caviglia al grado 5/5. Ritornare a una normale deambulazione.
Misure di trattamento:
Sotto protezione, può sopportare un'andatura di pratica con carico massimo o massimo e può togliere le stampelle quando non c'è dolore; andatura di pratica con sistema di tapis roulant subacqueo; il cuscinetto per il tallone nella scarpa aiuta a ripristinare la normale andatura; esercizi di flessione dorsale/plantare/varo/valgo della caviglia attiva; allenamento propriocettivo; esercizi di forza isometrici/isotonici: inversione/valgo della caviglia.
Esercizi precoci di mobilità neuromuscolare e articolare per favorire il ripristino della propriocezione, della mobilità neuromuscolare e dell'equilibrio. Con il ripristino di forza ed equilibrio, lo schema di esercizi passa anche da entrambi gli arti inferiori a un solo arto inferiore. Massaggio delle cicatrici, fisioterapia e mobilizzazione articolare minore dovrebbero essere proseguiti secondo necessità.
7-8 settimane: il paziente deve prima indossare un tutore sotto la protezione delle stampelle per completare il carico dell'arto interessato, quindi eliminare le stampelle e indossare le scarpe per sostenere completamente il peso. È possibile inserire un cuscinetto per il tallone nella scarpa durante la transizione dal tutore alla scarpa.
L'altezza del cuscinetto calcaneare dovrebbe diminuire con l'aumentare dell'ampiezza di movimento dell'articolazione. Quando l'andatura del paziente torna normale, il cuscinetto calcaneare può essere eliminato.
Un'andatura normale è un prerequisito per camminare senza abduzione. Le pompe della caviglia includono la flessione plantare e l'estensione del dorso. La dorsiflessione significa che le dita dei piedi vengono tirate indietro il più forte possibile, ovvero il piede viene forzato a tornare nella posizione limite;
In questa fase, si possono iniziare esercizi di forza muscolare con inversione leggera e inversione isometrica, e in seguito si possono utilizzare gli elastici. Rafforzare la muscolatura disegnando la forma delle lettere con la caviglia su un dispositivo multiasse. Una volta raggiunto un range di movimento sufficiente.
È possibile iniziare ad allenare i due muscoli principali della flessione plantare del polpaccio. Gli esercizi di resistenza alla flessione plantare con flessione del ginocchio a 90° possono essere iniziati 6 settimane dopo l'intervento. Gli esercizi di resistenza alla flessione plantare con ginocchio esteso possono essere iniziati entro l'ottava settimana.
In questa fase è possibile praticare anche la flessione plantare utilizzando il dispositivo per la pedalata a ginocchio esteso e la macchina per la flessione delle gambe. In questa fase, l'esercizio con la cyclette fissa dovrebbe essere eseguito con l'avampiede e la sua intensità dovrebbe essere aumentata gradualmente. Camminare all'indietro su un tapis roulant migliora il controllo della flessione plantare eccentrica. Questi pazienti spesso trovano più comodo camminare all'indietro perché riduce la necessità di preparazione. È anche possibile introdurre esercizi di passo in avanti. L'altezza dei gradini può essere aumentata gradualmente.
Micro-squat con protezione della caviglia (il tendine d'Achille viene esteso in base al presupposto di un dolore tollerabile); tre gruppi di allenamento muscolare rotazionale a resistenza moderata (passivo) (resistenza al varo, resistenza al valgo); sollevamento delle dita dei piedi (allenamento del soleo ad alta resistenza); sollevamento delle dita dei piedi con ginocchia dritte in posizione seduta (allenamento del gastrocnemio ad alta resistenza).
Sostenere il peso del corpo sulla barra di equilibrio per rafforzare l'allenamento dell'andatura autonoma; eseguire l'allenamento di sollevamento dei polpacci +- stimolazione EMG in posizione eretta; eseguire la rieducazione dell'andatura sotto il tapis roulant; eseguire l'allenamento riabilitativo sul tapis roulant con l'avampiede (circa 15 minuti); allenamento dell'equilibrio (balance board).
9-12 settimane: allenamento per l'estensione dei tricipiti del polpaccio in piedi; allenamento di resistenza per il sollevamento dei polpacci in piedi (le dita dei piedi toccano terra, se necessario, è possibile aggiungere l'elettrostimolazione muscolare); riabilitazione dell'avampiede, allenamento di resistenza su tapis roulant (circa 30 minuti); sollevamento del piede, allenamento dell'andatura in atterraggio, ogni passo è distante 12 pollici, con controllo concentrico ed eccentrico; camminata in avanti in salita, camminata in discesa all'indietro; allenamento dell'equilibrio sul trampolino.
Post-riabilitazione
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Settimana 16: Allenamento di flessibilità (Tai Chi); inizio del programma di corsa; allenamento isometrico multi-punto.
6 mesi: confronto degli arti inferiori; test di esercizio isocinetico; studio dell'andatura; sollevamento del polpaccio su una gamba per 30 secondi.
Sichuan CAH
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Data di pubblicazione: 25-11-2022
