Cause e contromisure per il fallimento della piastra di compressione di bloccaggio

Come fissatore interno, la placca di compressione ha sempre svolto un ruolo significativo nel trattamento delle fratture. Negli ultimi anni, il concetto di osteosintesi mini-invasiva è stato profondamente compreso e applicato, passando gradualmente dalla precedente enfasi sulla meccanica del fissatore interno a quella sulla fissazione biologica, che non solo si concentra sulla protezione dell'apporto ematico all'osso e ai tessuti molli, ma promuove anche il miglioramento delle tecniche chirurgiche e del fissatore interno.Piastra di compressione di bloccaggio(LCP) è un nuovissimo sistema di fissazione con placche, sviluppato sulla base della placca a compressione dinamica (DCP) e della placca a compressione dinamica a contatto limitato (LC-DCP), combinata con i vantaggi clinici della placca a contatto puntuale (PC-Fix) e del sistema di stabilizzazione meno invasivo (LISS) di AO. Il sistema ha iniziato a essere utilizzato clinicamente nel maggio 2000, ha ottenuto risultati clinici migliori e molti studi lo hanno elogiato. Sebbene offra numerosi vantaggi nella fissazione delle fratture, richiede maggiori requisiti in termini di tecnologia ed esperienza. Un utilizzo improprio potrebbe essere controproducente e causare conseguenze irreparabili.

1. Principi biomeccanici, progettazione e vantaggi dell'LCP
La stabilità di una piastra in acciaio comune si basa sull'attrito tra la piastra e l'osso. Le viti devono essere serrate. Una volta allentate, l'attrito tra la piastra e l'osso si riduce, con conseguente perdita di stabilità del fissatore interno.LCPè una nuova placca di supporto all'interno dei tessuti molli, sviluppata combinando la tradizionale placca di compressione e il supporto. Il suo principio di fissazione non si basa sull'attrito tra la placca e la corticale ossea, ma sulla stabilità angolare tra la placca e le viti di bloccaggio, nonché sulla forza di tenuta tra le viti e la corticale ossea, al fine di realizzare la fissazione della frattura. Il vantaggio diretto risiede nella riduzione dell'interferenza dell'apporto ematico periostale. La stabilità angolare tra la placca e le viti ha notevolmente migliorato la forza di tenuta delle viti, quindi la forza di fissazione della placca è molto maggiore, il che è applicabile a diverse ossa. [4-7]

La caratteristica unica del design LCP è il "foro combinato", che combina i fori di compressione dinamica (DCU) con i fori filettati conici. I DCU possono realizzare la compressione assiale utilizzando le viti standard, oppure le fratture dislocate possono essere compresse e fissate tramite la vite di serraggio; il foro filettato conico presenta delle filettature che possono bloccare la vite e il fermo filettato del dado, trasferire la coppia tra la vite e la placca e lo stress longitudinale può essere trasferito al lato della frattura. Inoltre, la scanalatura di taglio è progettata sotto la placca, riducendo l'area di contatto con l'osso.

In breve, presenta numerosi vantaggi rispetto alle piastre tradizionali: ① stabilizza l'angolo: l'angolo tra le piastre ungueali è stabile e fisso, risultando efficace per diverse ossa; ② riduce il rischio di perdita di riduzione: non è necessario eseguire una pre-piegatura accurata per le piastre, riducendo i rischi di perdita di riduzione della prima fase e della seconda fase di perdita di riduzione; [8] ③ protegge l'afflusso di sangue: la minima superficie di contatto tra la piastra in acciaio e l'osso riduce le perdite di piastra per l'afflusso di sangue al periostio, che è maggiormente allineato con i principi di minimamente invasiva; ④ ha una buona natura di tenuta: è particolarmente applicabile alle fratture ossee dell'osteoporosi, riduce l'incidenza di allentamento e fuoriuscita delle viti; ⑤ consente la funzione di esercizio precoce; ⑥ ha un'ampia gamma di applicazioni: il tipo e la lunghezza della piastra sono completi, la preforma anatomica è buona, il che può realizzare la fissazione di diverse parti e diversi tipi di fratture.

2. Indicazioni di LCP
La LCP può essere utilizzata sia come placca di compressione convenzionale che come supporto interno. Il chirurgo può anche combinare entrambe le soluzioni, ampliando notevolmente le indicazioni e applicandole a una vasta gamma di tipologie di frattura.
2.1 Fratture semplici di diafisi o metafisi: se il danno ai tessuti molli non è grave e l'osso è di buona qualità, è necessario tagliare e ridurre accuratamente le fratture trasversali semplici o le fratture oblique corte delle ossa lunghe e il lato della frattura richiede una forte compressione, quindi la LCP può essere utilizzata come placca di compressione o placca di neutralizzazione.
2.2 Fratture comminute diafisarie o metafisarie: la LCP può essere utilizzata come placca ponte, adottando la riduzione indiretta e l'osteosintesi a ponte. Non richiede una riduzione anatomica, ma recupera semplicemente la lunghezza dell'arto, la rotazione e la linea di forza assiale. La frattura del radio e dell'ulna rappresenta un'eccezione, poiché la funzione di rotazione degli avambracci dipende in gran parte dalla normale anatomia di radio e ulna, che è simile a quella delle fratture intra-articolari. Inoltre, è necessario eseguire una riduzione anatomica e fissare stabilmente la placca.
2.3 Fratture intra-articolari e fratture inter-articolari: nelle fratture intra-articolari, non solo è necessario eseguire la riduzione anatomica per ripristinare la levigatezza della superficie articolare, ma è anche necessario comprimere le ossa per ottenere una fissazione stabile e promuovere la guarigione ossea, consentendo un esercizio funzionale precoce. Se le fratture articolari hanno un impatto sulle ossa, la LCP può ripararle.giuntotra l'articolazione ridotta e la diafisi. Inoltre, non è necessario modellare la placca durante l'intervento, il che ha ridotto i tempi operatori.
2.4 Unione ritardata o mancata unione.
2.5 Osteotomia chiusa o aperta.
2.6 Non è applicabile all'interbloccoinchiodamento endomidollarefrattura, e la LCP rappresenta un'alternativa relativamente ideale. Ad esempio, la LCP non è applicabile alle fratture con danno midollare di bambini o adolescenti, persone con cavità pulpari troppo strette, troppo larghe o malformate.
2.7 Pazienti con osteoporosi: poiché la corticale ossea è troppo sottile, è difficile per la placca tradizionale ottenere una stabilità affidabile, il che ha aumentato la difficoltà della chirurgia delle fratture e ha portato al fallimento a causa del facile allentamento e fuoriuscita della fissazione postoperatoria. La vite di bloccaggio LCP e l'ancoraggio della placca garantiscono la stabilità angolare e i chiodi della placca sono integrati. Inoltre, il diametro del mandrino della vite di bloccaggio è ampio, aumentando la forza di presa dell'osso. Pertanto, l'incidenza di allentamento della vite è effettivamente ridotta. Esercizi funzionali del corpo precoci sono consentiti nel post-operatorio. L'osteoporosi è una forte indicazione per LCP e molti studi le hanno attribuito un alto riconoscimento.
2.8 Frattura femorale periprotesica: le fratture femorali periprotesiche sono spesso accompagnate da osteoporosi, patologie dell'età avanzata e gravi patologie sistemiche. Le placche tradizionali sono soggette a un'ampia incisione, con potenziali danni all'irrorazione sanguigna delle fratture. Inoltre, le viti comuni richiedono una fissazione bicorticale, con conseguenti danni al cemento osseo, e anche la forza di presa in caso di osteoporosi è scarsa. Le placche LCP e LISS risolvono efficacemente tali problemi. In altre parole, adottano la tecnologia MIPO per ridurre gli interventi chirurgici congiunti, ridurre i danni all'irrorazione sanguigna e, di conseguenza, la singola vite di bloccaggio corticale può fornire una stabilità sufficiente, senza danneggiare il cemento osseo. Questo metodo è caratterizzato da semplicità, tempi operatori più brevi, minore sanguinamento, ridotto intervallo di stripping e facilitazione della guarigione della frattura. Pertanto, le fratture femorali periprotesiche rappresentano anche una delle principali indicazioni per la LCP. [1, 10, 11]

3. Tecniche chirurgiche relative all'uso di LCP
3.1 Tecnologia di compressione tradizionale: sebbene il concetto di fissatore interno AO sia cambiato e l'apporto ematico all'osso di protezione e ai tessuti molli non venga trascurato a causa dell'eccessiva enfasi sulla stabilità meccanica della fissazione, il lato della frattura richiede ancora compressione per ottenere la fissazione per alcune fratture, come fratture intra-articolari, fissazione osteotomica, fratture trasversali semplici o oblique corte. I metodi di compressione sono: 1. LCP viene utilizzato come placca di compressione, utilizzando due viti corticali standard per fissare eccentricamente sull'unità di compressione scorrevole della placca o utilizzando il dispositivo di compressione per realizzare la fissazione; 2. come placca di protezione, LCP utilizza le viti a trazione per fissare le fratture oblique lunghe; 3. adottando il principio della fascia di tensione, la placca viene posizionata sul lato in tensione dell'osso, deve essere montata sotto tensione e l'osso corticale può ottenere compressione; 4. come placca di rinforzo, LCP viene utilizzata in combinazione con le viti a trazione per la fissazione delle fratture articolari.
3.2 Tecnologia di fissazione a ponte: in primo luogo, adottare il metodo di riduzione indiretta per riposizionare la frattura, estendersi attraverso le zone di frattura tramite il ponte e fissare entrambi i lati della frattura. Non è richiesta una riduzione anatomica, ma solo il recupero della lunghezza della diafisi, della rotazione e della linea di forza. Nel frattempo, è possibile eseguire un innesto osseo per stimolare la formazione di callo osseo e promuovere la guarigione della frattura. Tuttavia, la fissazione a ponte può solo raggiungere una stabilità relativa, ma la guarigione della frattura avviene attraverso due calli per seconda intenzione, quindi è applicabile solo alle fratture comminute.
3.3 Tecnologia di osteosintesi con placche mininvasiva (MIPO): fin dagli anni '70, l'organizzazione AO ​​ha proposto i principi del trattamento delle fratture: riduzione anatomica, fissatore interno, protezione dell'afflusso ematico ed esercizio funzionale precoce e indolore. I principi sono stati ampiamente riconosciuti a livello mondiale e gli effetti clinici sono migliori rispetto ai precedenti metodi di trattamento. Tuttavia, per ottenere la riduzione anatomica e il fissatore interno, spesso è necessaria un'incisione estesa, con conseguente riduzione della perfusione ossea, riduzione dell'afflusso ematico ai frammenti di frattura e aumento del rischio di infezione. Negli ultimi anni, studiosi nazionali e internazionali hanno prestato maggiore attenzione e posto maggiore enfasi alla tecnologia mininvasiva, proteggendo l'afflusso ematico ai tessuti molli e all'osso e promuovendo al contempo il fissatore interno, evitando la rimozione del periostio e dei tessuti molli sui lati della frattura e non forzando la riduzione anatomica dei frammenti di frattura. Pertanto, protegge l'ambiente biologico della frattura, ovvero l'osteosintesi biologica (BO). Negli anni '90, Krettek ha proposto la tecnologia MIPO, che rappresenta un nuovo progresso nella fissazione delle fratture negli ultimi anni. Mira a proteggere l'afflusso ematico dell'osso di protezione e dei tessuti molli con il minimo danno possibile. Il metodo consiste nel creare un tunnel sottocutaneo attraverso una piccola incisione, posizionare le placche e adottare tecniche di riduzione indiretta per la riduzione delle fratture e un fissatore interno. L'angolo tra le placche LCP è stabile. Sebbene le placche non realizzino una modellazione anatomica completa, la riduzione della frattura può comunque essere mantenuta, quindi i vantaggi della tecnologia MIPO sono più evidenti e questo impianto rappresenta un'opzione relativamente ideale.

4. Motivi e contromisure per il fallimento della domanda LCP
4.1 Fallimento del fissatore interno
Tutti gli impianti presentano il rischio di allentamento, dislocazione, frattura e altri rischi di fallimento, e le placche autobloccanti e le LCP non fanno eccezione. Secondo la letteratura, il fallimento del fissatore interno non è causato principalmente dalla placca in sé, ma dalla violazione dei principi fondamentali del trattamento delle fratture a causa di una scarsa comprensione e conoscenza della fissazione LCP.
4.1.1. Le placche selezionate sono troppo corte. La lunghezza della placca e la distribuzione delle viti sono fattori chiave che influenzano la stabilità della fissazione. Prima dell'avvento della tecnologia IMIPO, le placche più corte potevano ridurre la lunghezza dell'incisione e la separazione dei tessuti molli. Placche troppo corte riducono la resistenza assiale e la resistenza alla torsione della struttura fissata nel suo complesso, con conseguente fallimento del fissatore interno. Con lo sviluppo della tecnologia di riduzione indiretta e della tecnologia mininvasiva, le placche più lunghe non aumentano l'incisione dei tessuti molli. I chirurghi devono selezionare la lunghezza della placca in base alla biomeccanica della fissazione della frattura. Per le fratture semplici, il rapporto tra la lunghezza ideale della placca e la lunghezza dell'intera zona di frattura dovrebbe essere superiore a 8-10 volte, mentre per le fratture comminute, questo rapporto dovrebbe essere superiore a 2-3 volte. [13, 15] Le placche con una lunghezza sufficientemente lunga riducono il carico sulla placca, riducono ulteriormente il carico sulle viti e quindi riducono l'incidenza di fallimento del fissatore interno. Secondo i risultati dell'analisi agli elementi finiti LCP, quando lo spazio tra i lati della frattura è di 1 mm, il lato della frattura lascia un foro nella piastra di compressione, la sollecitazione sulla piastra di compressione si riduce del 10% e la sollecitazione sulle viti si riduce del 63%; quando il lato della frattura lascia due fori, la sollecitazione sulla piastra di compressione si riduce del 45% e la sollecitazione sulle viti si riduce del 78%. Pertanto, per evitare la concentrazione di sollecitazioni, per le fratture semplici, si devono lasciare 1-2 fori vicino ai lati della frattura, mentre per le fratture comminute, si consiglia di utilizzare tre viti su ciascun lato della frattura e 2 viti devono essere posizionate in prossimità delle fratture.
4.1.2 Lo spazio tra le placche e la superficie ossea è eccessivo. Quando LCP adotta la tecnologia di fissaggio a ponte, le placche non sono tenute a contatto con il periostio per proteggere l'afflusso sanguigno nella zona di frattura. Appartiene alla categoria dei fissaggi elastici, stimolando la seconda intensione della crescita del callo osseo. Studiando la stabilità biomeccanica, Ahmad M, Nanda R [16] et al hanno scoperto che quando lo spazio tra LCP e la superficie ossea è maggiore di 5 mm, la resistenza assiale e torsionale delle placche diminuisce significativamente; quando lo spazio è inferiore a 2 mm, non si verifica alcuna diminuzione significativa. Pertanto, si raccomanda che lo spazio sia inferiore a 2 mm.
4.1.3 La placca devia dall'asse diafisario e le viti sono eccentriche rispetto alla fissazione. Quando la LCP è combinata con la tecnologia MIPO, è necessario l'inserimento percutaneo delle placche e talvolta è difficile controllarne la posizione. Se l'asse osseo non è parallelo all'asse della placca, la placca distale potrebbe deviare dall'asse osseo, il che porterà inevitabilmente a una fissazione eccentrica delle viti e a un indebolimento della fissazione. [9,15]. Si raccomanda di praticare un'incisione appropriata e di eseguire un esame radiografico dopo aver verificato la corretta posizione della guida per il tocco delle dita e la fissazione con il perno di Kuntscher.
4.1.4 Non seguire i principi di base del trattamento delle fratture e scegliere un fissatore interno e una tecnologia di fissazione errati. Per le fratture intra-articolari e le fratture semplici della diafisi trasversale, la LCP può essere utilizzata come placca di compressione per garantire la stabilità assoluta della frattura tramite la tecnologia di compressione e promuovere la guarigione primaria delle fratture; per le fratture metafisarie o comminute, si dovrebbe utilizzare la tecnologia di fissazione a ponte, prestare attenzione all'afflusso ematico dell'osso di protezione e dei tessuti molli, consentire una fissazione relativamente stabile delle fratture e stimolare la crescita del callo osseo per raggiungere la guarigione entro la seconda intensione. Al contrario, l'uso della tecnologia di fissazione a ponte per trattare le fratture semplici può causare fratture instabili, con conseguente ritardo nella guarigione della frattura; [17] l'eccessiva ricerca di riduzione anatomica e compressione sui lati della frattura nelle fratture comminute può causare danni all'afflusso ematico delle ossa, con conseguente ritardo di consolidazione o pseudoartrosi.

4.1.5 Scegliere i tipi di vite non appropriati. Il foro combinato LCP può essere avvitato con quattro tipi di viti: le viti corticali standard, le viti per spongiosa standard, le viti autoperforanti/autofilettanti e le viti autofilettanti. Le viti autoperforanti/autofilettanti sono solitamente utilizzate come viti unicorticali per riparare le fratture diafisarie normali delle ossa. La punta del chiodo ha un design a foro, che facilita il passaggio attraverso la corticale, solitamente senza necessità di misurarne la profondità. Se la cavità pulpare diafisaria è molto stretta, il dado della vite potrebbe non adattarsi completamente alla vite e la punta della vite tocca la corticale controlaterale. In questo caso, i danni alla corticale laterale fissa influenzano la forza di presa tra viti e ossa; in questo caso, è opportuno utilizzare viti autofilettanti bicorticali. Le viti unicorticali pure hanno una buona forza di presa verso le ossa normali, ma l'osso osteoporotico solitamente presenta una corticale debole. Poiché il tempo di intervento delle viti si riduce, il braccio di momento della resistenza della vite alla flessione diminuisce, il che può facilmente causare il taglio della corticale ossea, l'allentamento della vite e lo spostamento secondario della frattura. [18] Poiché le viti bicorticali hanno aumentato la lunghezza di intervento delle viti, anche la forza di presa delle ossa aumenta. Soprattutto, l'osso normale potrebbe utilizzare le viti unicorticali per la fissazione, ma per l'osso osteoporotico si raccomanda l'uso di viti bicorticali. Inoltre, la corticale ossea dell'omero è relativamente sottile e causa facilmente incisioni, quindi le viti bicorticali sono necessarie per la fissazione nel trattamento delle fratture omerali.
4.1.6 La distribuzione delle viti è troppo densa o insufficiente. La fissazione con viti è necessaria per rispettare la biomeccanica della frattura. Una distribuzione delle viti troppo densa provocherà una concentrazione di stress locale e la frattura del fissatore interno; un numero troppo esiguo di viti per frattura e una resistenza di fissazione insufficiente causeranno anche il fallimento del fissatore interno. Quando la tecnologia a ponte viene applicata alla fissazione della frattura, la densità delle viti raccomandata dovrebbe essere inferiore al 40%-50%. [7,13,15] Pertanto, le placche sono relativamente più lunghe, in modo da aumentare l'equilibrio della meccanica; dovrebbero essere lasciati 2-3 fori per i lati della frattura, al fine di consentire una maggiore elasticità della placca, evitare la concentrazione di stress e ridurre l'incidenza di rottura del fissatore interno [19]. Gautier e Sommer [15] hanno ritenuto che almeno due viti unicorticali debbano essere fissate su entrambi i lati delle fratture; l'aumento del numero di corticali fissate non ridurrà il tasso di fallimento delle placche, pertanto si raccomanda di utilizzare almeno tre viti su entrambi i lati della frattura. Sono necessarie almeno 3-4 viti su entrambi i lati della frattura dell'omero e dell'avambraccio; devono essere sopportati maggiori carichi di torsione.
4.1.7 L'uso improprio delle attrezzature di fissaggio determina il fallimento del fissatore interno. Sommer C [9] ha visitato 127 pazienti con 151 casi di frattura che hanno utilizzato LCP per un anno; i risultati dell'analisi mostrano che tra le 700 viti di bloccaggio, solo poche viti con diametro di 3,5 mm risultano allentate. Il motivo è l'abbandono dell'uso del dispositivo di mira per viti di bloccaggio. Infatti, la vite di bloccaggio e la placca non sono completamente verticali, ma mostrano un angolo di 50 gradi. Questo design mira a ridurre lo stress della vite di bloccaggio. L'abbandono dell'uso del dispositivo di mira può modificare il passaggio del chiodo e quindi danneggiare la resistenza del fissaggio. Kääb [20] ha condotto uno studio sperimentale e ha scoperto che l'angolo tra le viti e le placche LCP è troppo ampio e quindi la forza di presa delle viti è significativamente ridotta.
4.1.8 Il carico sull'arto è troppo precoce. Troppi report positivi inducono molti medici a credere eccessivamente alla forza delle placche e delle viti di bloccaggio e alla stabilità della fissazione, credendo erroneamente che la forza delle placche di bloccaggio possa sopportare il carico precoce del peso completo, con conseguenti fratture della placca o della vite. Utilizzando la fissazione a ponte per fratture, la LCP è relativamente stabile ed è necessaria per formare il callo osseo in modo da realizzare la guarigione per seconda intensione. Se i pazienti si alzano dal letto troppo presto e caricano un peso eccessivo, la placca e la vite si romperanno o si staccheranno. La fissazione con placca di bloccaggio incoraggia l'attività precoce, ma il carico graduale completo deve essere completato sei settimane dopo e le radiografie mostrano che il lato della frattura presenta un callo osseo significativo. [9]
4.2 Lesioni tendinee e neurovascolari:
La tecnologia MIPO richiede l'inserimento percutaneo e il posizionamento sotto i muscoli, quindi quando vengono posizionate le viti della placca, i chirurghi non possono vedere la struttura sottocutanea, aumentando così i danni ai tendini e alle strutture neurovascolari. Van Hensbroek PB [21] ha riportato un caso di utilizzo della tecnologia LISS per utilizzare LCP, che ha provocato pseudoaneurismi dell'arteria tibiale anteriore. AI-Rashid M. [22] et al hanno riferito di aver trattato rotture ritardate del tendine estensore secondarie a fratture radiali distali con LCP. Le principali cause di danno sono iatrogene. La prima è il danno diretto causato dalle viti o dal perno di Kirschner. La seconda è il danno causato dalla manica. La terza è il danno termico generato dalla foratura di viti autofilettanti. [9] Pertanto, i chirurghi sono tenuti a familiarizzare con l'anatomia circostante, prestare attenzione a proteggere il nervo vascolare e altre strutture importanti, eseguire una dissezione smussa completa nel posizionamento delle maniche, evitare compressione o trazione nervosa. Inoltre, quando si forano le viti autofilettanti, utilizzare acqua per ridurre la produzione di calore e diminuirne la conduzione.
4.3 Infezione del sito chirurgico ed esposizione della placca:
LCP è un sistema di fissatore interno sviluppato nell'ambito della promozione del concetto di minima invasività, con l'obiettivo di ridurre danni, infezioni, pseudoartrosi e altre complicazioni. In ambito chirurgico, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione dei tessuti molli, in particolare delle parti più deboli. Rispetto al DCP, l'LCP presenta una larghezza e uno spessore maggiori. L'applicazione della tecnologia MIPO per l'inserimento percutaneo o intramuscolare può causare contusioni o danni da avulsione dei tessuti molli e portare a infezioni della ferita. Phinit P [23] ha riportato che il sistema LISS ha trattato 37 casi di fratture della tibia prossimale e che l'incidenza di infezioni profonde postoperatorie è stata fino al 22%. Namazi H [24] ha riportato che l'LCP ha trattato 34 casi di frattura della diafisi tibiale e 34 casi di frattura metafisaria della tibia, con un'incidenza di infezioni della ferita postoperatoria ed esposizione della placca fino al 23,5%. Pertanto, prima dell'operazione, occorre valutare attentamente le opportunità e il fissatore interno in base ai danni dei tessuti molli e al grado di complessità delle fratture.
4.4 Sindrome dell'intestino irritabile dei tessuti molli:
Phinit P [23] ha riferito che il sistema LISS ha trattato 37 casi di fratture della tibia prossimale, 4 casi di irritazione dei tessuti molli postoperatoria (dolori della placca sottocutanea palpabile e attorno alle placche), in cui 3 casi di placche sono a 5 mm di distanza dalla superficie ossea e 1 caso è a 10 mm di distanza dalla superficie ossea. Hasenboehler.E [17] et al hanno riferito che LCP ha trattato 32 casi di fratture tibiali distali, inclusi 29 casi di fastidio al malleolo mediale. Il motivo è che il volume della placca è troppo grande o le placche sono posizionate in modo improprio e il tessuto molle è più sottile al malleolo mediale, quindi i pazienti si sentiranno a disagio quando indossano stivali alti e comprimono la pelle. La buona notizia è che la nuova placca metafisaria distale sviluppata da Synthes è sottile e adesiva alla superficie ossea con bordi lisci, il che ha risolto efficacemente questo problema.

4.5 Difficoltà nella rimozione delle viti di bloccaggio:
Il materiale LCP è in titanio ad alta resistenza, ha un'elevata compatibilità con il corpo umano ed è facilmente soggetto a callosità. La rimozione del callo può risultare più difficile. Un altro motivo di difficoltà risiede nel serraggio eccessivo delle viti di bloccaggio o nel danneggiamento del dado, solitamente causato dalla sostituzione del dispositivo di mira della vite di bloccaggio con un dispositivo di mira automatico. Pertanto, il dispositivo di mira deve essere utilizzato per l'inserimento delle viti di bloccaggio, in modo che le filettature delle viti possano essere ancorate con precisione alle filettature della piastra. [9] È necessario utilizzare una chiave specifica per il serraggio delle viti, in modo da controllare l'entità della forza.
Soprattutto, come placca di compressione di ultima generazione sviluppata da AO, la LCP ha offerto una nuova opzione per il moderno trattamento chirurgico delle fratture. In combinazione con la tecnologia MIPO, la LCP massimizza l'afflusso ematico ai lati della frattura, favorisce la guarigione, riduce il rischio di infezione e rifrattura, mantiene la stabilità della frattura, offrendo così ampie prospettive di applicazione nel trattamento delle fratture. Fin dalla sua introduzione, la LCP ha ottenuto buoni risultati clinici a breve termine, ma sono ancora presenti alcune problematiche. La chirurgia richiede una pianificazione preoperatoria dettagliata e una vasta esperienza clinica, la scelta dei fissatori interni e delle tecnologie più adatti in base alle caratteristiche delle fratture specifiche, il rispetto dei principi fondamentali del trattamento delle fratture e l'utilizzo dei fissatori in modo corretto e standardizzato, al fine di prevenire le complicanze e ottenere effetti terapeutici ottimali.