Motivi e contromisure per il fallimento della piastra di compressione di bloccaggio

Come fissatore interno, la placca di compressione ha sempre svolto un ruolo significativo nel trattamento delle fratture. Negli ultimi anni, il concetto di osteosintesi mini-invasiva è stato profondamente compreso e applicato, spostando gradualmente l'attenzione dalla precedente enfasi sulla meccanica del fissatore interno a quella sulla fissazione biologica, che non solo si concentra sulla protezione dell'apporto ematico all'osso e ai tessuti molli, ma promuove anche il miglioramento delle tecniche chirurgiche e del fissatore interno.Piastra di compressione di bloccaggio(LCP) è un nuovissimo sistema di fissazione con placca, sviluppato sulla base della placca a compressione dinamica (DCP) e della placca a compressione dinamica a contatto limitato (LC-DCP), e combinato con i vantaggi clinici della placca a contatto puntuale (PC-Fix) e del sistema di stabilizzazione meno invasivo (LISS) di AO. Il sistema ha iniziato a essere utilizzato clinicamente nel maggio 2000, ha ottenuto risultati clinici migliori e molti studi lo hanno elogiato. Sebbene la fissazione delle fratture offra numerosi vantaggi, richiede maggiori requisiti in termini di tecnologia ed esperienza. Un utilizzo improprio potrebbe rivelarsi controproducente e causare conseguenze irreparabili.

1. Principi biomeccanici, progettazione e vantaggi dell'LCP
La stabilità di una normale piastra in acciaio si basa sull'attrito tra la piastra e l'osso. Le viti devono essere serrate. Una volta allentate, l'attrito tra la piastra e l'osso si riduce, con conseguente diminuzione della stabilità del fissatore interno.LCPè una nuova placca di supporto all'interno dei tessuti molli, sviluppata combinando la tradizionale placca di compressione e il supporto. Il suo principio di fissazione non si basa sull'attrito tra la placca e la corticale ossea, ma sulla stabilità angolare tra la placca e le viti di bloccaggio, nonché sulla forza di tenuta tra le viti e la corticale ossea, al fine di realizzare la fissazione della frattura. Il vantaggio diretto risiede nella riduzione dell'interferenza dell'afflusso sanguigno periostale. La stabilità angolare tra la placca e le viti ha notevolmente migliorato la forza di tenuta delle viti, quindi la forza di fissazione della placca è molto maggiore, il che è applicabile a diverse ossa. [4-7]

La caratteristica unica del design LCP è il "foro combinato", che combina i fori di compressione dinamica (DCU) con i fori filettati conici. Il DCU può realizzare una compressione assiale utilizzando le viti standard, oppure le fratture dislocate possono essere compresse e fissate tramite la vite di compressione; il foro filettato conico presenta delle filettature che possono bloccare la vite e il fermo filettato del dado, trasferire la coppia tra la vite e la placca e lo stress longitudinale può essere trasferito al lato della frattura. Inoltre, la scanalatura di taglio è progettata sotto la placca, riducendo l'area di contatto con l'osso.

In breve, presenta numerosi vantaggi rispetto alle piastre tradizionali: ① stabilizza l'angolo: l'angolo tra le piastre ungueali è stabile e fisso, risultando efficace per diverse ossa; ② riduce il rischio di perdita di riduzione: non è necessario eseguire una pre-piegatura accurata per le piastre, riducendo i rischi di perdita di riduzione della prima fase e della seconda fase di perdita di riduzione; [8] ③ protegge l'afflusso di sangue: la minima superficie di contatto tra la piastra in acciaio e l'osso riduce le perdite di piastra per l'afflusso di sangue al periostio, che è più allineato con i principi di minimamente invasiva; ④ ha una buona natura di tenuta: è particolarmente applicabile alle fratture ossee dell'osteoporosi, riduce l'incidenza di allentamento e uscita delle viti; ⑤ consente la funzione di esercizio precoce; ⑥ ha una vasta gamma di applicazioni: il tipo e la lunghezza della piastra sono completi, la preforma anatomica è buona, il che può realizzare la fissazione di diverse parti e diversi tipi di fratture.

2. Indicazioni di LCP
La placca LCP può essere utilizzata sia come placca di compressione convenzionale che come supporto interno. Il chirurgo può anche combinare entrambe le soluzioni, ampliando notevolmente le indicazioni e applicandole a una vasta gamma di tipologie di frattura.
2.1 Fratture semplici di diafisi o metafisi: se il danno ai tessuti molli non è grave e l'osso è di buona qualità, è necessario tagliare e ridurre accuratamente le fratture trasversali semplici o le fratture oblique corte delle ossa lunghe e il lato della frattura richiede una forte compressione, quindi la LCP può essere utilizzata come placca di compressione e placca o placca di neutralizzazione.
2.2 Fratture comminute di diafisi o metafisi: la LCP può essere utilizzata come placca ponte, adottando la riduzione indiretta e l'osteosintesi a ponte. Non richiede una riduzione anatomica, ma recupera semplicemente la lunghezza dell'arto, la rotazione e la linea di forza assiale. La frattura del radio e dell'ulna è un'eccezione, poiché la funzione di rotazione degli avambracci dipende in gran parte dalla normale anatomia di radio e ulna, che è simile alle fratture intra-articolari. Inoltre, è necessario eseguire una riduzione anatomica e fissarla stabilmente con placche.
2.3 Fratture intra-articolari e fratture inter-articolari: nella frattura intra-articolare, non solo è necessario eseguire la riduzione anatomica per ripristinare la levigatezza della superficie articolare, ma è anche necessario comprimere le ossa per ottenere una fissazione stabile e promuovere la guarigione ossea, consentendo un esercizio funzionale precoce. Se le fratture articolari hanno un impatto sulle ossa, la LCP può ripararle.giuntotra l'articolazione ridotta e la diafisi. Inoltre, non è necessario modellare la placca durante l'intervento, il che ha ridotto i tempi dell'intervento.
2.4 Unione ritardata o mancata unione.
2.5 Osteotomia chiusa o aperta.
2.6 Non è applicabile all'interbloccoinchiodamento endomidollarefrattura, e la LCP è un'alternativa relativamente ideale. Ad esempio, la LCP non è applicabile alle fratture con danno midollare di bambini o adolescenti, persone con cavità pulpari troppo strette, troppo larghe o malformate.
2.7 Pazienti con osteoporosi: poiché la corticale ossea è troppo sottile, è difficile per la placca tradizionale ottenere una stabilità affidabile, il che ha aumentato la difficoltà della chirurgia delle fratture e ha portato al fallimento a causa del facile allentamento e fuoriuscita della fissazione postoperatoria. La vite di bloccaggio LCP e l'ancoraggio della placca garantiscono la stabilità angolare e i chiodi della placca sono integrati. Inoltre, il diametro del mandrino della vite di bloccaggio è ampio, aumentando la forza di presa dell'osso. Pertanto, l'incidenza di allentamento della vite è effettivamente ridotta. Sono consentiti esercizi funzionali precoci nel postoperatorio. L'osteoporosi è una forte indicazione di LCP e molti studi le hanno attribuito un alto riconoscimento.
2.8 Frattura femorale periprotesica: le fratture femorali periprotesiche sono spesso accompagnate da osteoporosi, patologie dell'età avanzata e gravi patologie sistemiche. Le placche tradizionali sono soggette a un'ampia incisione, con potenziali danni all'irrorazione sanguigna delle fratture. Inoltre, le viti comuni richiedono una fissazione bicorticale, con conseguenti danni al cemento osseo, e anche la forza di presa dell'osteoporosi è scarsa. Le placche LCP e LISS risolvono efficacemente tali problemi. Adottano la tecnologia MIPO per ridurre gli interventi chirurgici articolari, ridurre i danni all'irrorazione sanguigna e, di conseguenza, la singola vite di bloccaggio corticale può fornire una stabilità sufficiente, senza danneggiare il cemento osseo. Questo metodo è caratterizzato da semplicità, tempi operatori più brevi, minor sanguinamento, ridotto intervallo di stripping e facilitazione della guarigione della frattura. Pertanto, le fratture femorali periprotesiche sono anche una delle principali indicazioni per la LCP. [1, 10, 11]

3. Tecniche chirurgiche correlate all'uso di LCP
3.1 Tecnologia di compressione tradizionale: sebbene il concetto di fissatore interno AO sia cambiato e l'apporto di sangue all'osso di protezione e ai tessuti molli non venga trascurato a causa dell'eccessiva enfasi sulla stabilità meccanica della fissazione, il lato della frattura richiede ancora compressione per ottenere la fissazione per alcune fratture, come fratture intra-articolari, fissazione tramite osteotomia, fratture trasversali semplici o oblique corte. I metodi di compressione sono: 1. LCP viene utilizzato come placca di compressione, utilizzando due viti corticali standard per fissare eccentricamente sull'unità di compressione scorrevole della placca o utilizzando il dispositivo di compressione per realizzare la fissazione; 2. come placca di protezione, LCP utilizza le viti a trazione per fissare le fratture oblique lunghe; 3. adottando il principio della fascia di tensione, la placca viene posizionata sul lato di tensione dell'osso, deve essere montata sotto tensione e l'osso corticale può ottenere compressione; 4. come placca di sostegno, LCP viene utilizzata in combinazione con le viti a trazione per la fissazione delle fratture articolari.
3.2 Tecnologia di fissazione a ponte: in primo luogo, adottare il metodo di riduzione indiretta per riposizionare la frattura, estendersi attraverso le zone di frattura tramite il ponte e fissare entrambi i lati della frattura. Non è richiesta una riduzione anatomica, ma solo il ripristino della lunghezza della diafisi, della rotazione e della linea di forza. Nel frattempo, è possibile eseguire un innesto osseo per stimolare la formazione di callo osseo e promuovere la guarigione della frattura. Tuttavia, la fissazione a ponte può solo raggiungere una stabilità relativa, ma la guarigione della frattura avviene attraverso due calli per seconda intenzione, quindi è applicabile solo alle fratture comminute.
3.3 Tecnologia di osteosintesi con placche mininvasiva (MIPO): fin dagli anni '70, l'organizzazione AO ha proposto i principi del trattamento delle fratture: riduzione anatomica, fissatore interno, protezione dell'afflusso sanguigno ed esercizio funzionale precoce e indolore. I principi sono stati ampiamente riconosciuti in tutto il mondo e gli effetti clinici sono migliori rispetto ai precedenti metodi di trattamento. Tuttavia, per ottenere la riduzione anatomica e il fissatore interno, spesso è necessaria un'incisione estesa, con conseguente riduzione della perfusione ossea, diminuzione dell'afflusso sanguigno ai frammenti di frattura e aumento del rischio di infezione. Negli ultimi anni, studiosi nazionali e internazionali hanno prestato maggiore attenzione e posto maggiore enfasi sulla tecnologia mininvasiva, proteggendo l'afflusso sanguigno ai tessuti molli e all'osso e promuovendo al contempo il fissatore interno, evitando la rimozione del periostio e dei tessuti molli sui lati della frattura e non forzando la riduzione anatomica dei frammenti di frattura. Pertanto, protegge l'ambiente biologico della frattura, ovvero l'osteosintesi biologica (BO). Negli anni '90, Krettek ha proposto la tecnologia MIPO, che rappresenta un nuovo progresso nella fissazione delle fratture negli ultimi anni. Mira a proteggere l'afflusso di sangue all'osso di protezione e ai tessuti molli con il minimo danno possibile. Il metodo consiste nel creare un tunnel sottocutaneo attraverso una piccola incisione, posizionare le placche e adottare tecniche di riduzione indiretta per la riduzione della frattura e il fissatore interno. L'angolo tra le placche LCP è stabile. Sebbene le placche non realizzino una sagomatura anatomica completa, la riduzione della frattura può comunque essere mantenuta, quindi i vantaggi della tecnologia MIPO sono più evidenti e questo impianto rappresenta un'opzione relativamente ideale.

4. Motivi e contromisure per il fallimento della domanda LCP
4.1 Fallimento del fissatore interno
Tutti gli impianti presentano il rischio di allentamento, dislocazione, frattura e altri rischi di fallimento, e le placche autobloccanti e le LCP non fanno eccezione. Secondo la letteratura, il fallimento del fissatore interno non è causato principalmente dalla placca in sé, ma dalla violazione dei principi fondamentali del trattamento delle fratture a causa di una comprensione e conoscenza insufficienti della fissazione LCP.
4.1.1. Le placche selezionate sono troppo corte. La lunghezza della placca e la distribuzione delle viti sono fattori chiave che influenzano la stabilità della fissazione. Prima dell'avvento della tecnologia IMIPO, le placche più corte potevano ridurre la lunghezza dell'incisione e la separazione dei tessuti molli. Placche troppo corte riducono la resistenza assiale e la resistenza alla torsione della struttura fissa complessiva, con conseguente fallimento del fissatore interno. Con lo sviluppo della tecnologia di riduzione indiretta e della tecnologia mininvasiva, le placche più lunghe non aumentano l'incisione dei tessuti molli. I chirurghi devono selezionare la lunghezza della placca in base alla biomeccanica della fissazione della frattura. Per le fratture semplici, il rapporto tra la lunghezza ideale della placca e la lunghezza dell'intera zona di frattura dovrebbe essere superiore a 8-10 volte, mentre per le fratture comminute, questo rapporto dovrebbe essere superiore a 2-3 volte. [13, 15] Le placche con una lunghezza sufficientemente lunga ridurranno il carico sulla placca, ridurranno ulteriormente il carico sulle viti e quindi ridurranno l'incidenza di fallimento del fissatore interno. Secondo i risultati dell'analisi agli elementi finiti LCP, quando lo spazio tra i lati della frattura è di 1 mm, il lato della frattura lascia un foro nella piastra di compressione, la sollecitazione sulla piastra di compressione si riduce del 10% e la sollecitazione sulle viti si riduce del 63%; quando il lato della frattura lascia due fori, la sollecitazione sulla piastra di compressione si riduce del 45% e la sollecitazione sulle viti si riduce del 78%. Pertanto, per evitare la concentrazione di sollecitazioni, per le fratture semplici, devono essere lasciati 1-2 fori vicino ai lati della frattura, mentre per le fratture comminute, si consiglia di utilizzare tre viti su ciascun lato della frattura e 2 viti devono essere posizionate vicino alle fratture.
4.1.2 Lo spazio tra le placche e la superficie ossea è eccessivo. Quando LCP adotta la tecnologia di fissaggio a ponte, le placche non sono tenute a contatto con il periostio per proteggere l'afflusso sanguigno della zona di frattura. Appartiene alla categoria dei fissaggi elastici, stimolando la seconda intensione della crescita del callo osseo. Studiando la stabilità biomeccanica, Ahmad M, Nanda R [16] et al hanno scoperto che quando lo spazio tra LCP e la superficie ossea è maggiore di 5 mm, la resistenza assiale e torsionale delle placche diminuisce significativamente; quando lo spazio è inferiore a 2 mm, non si verifica alcuna diminuzione significativa. Pertanto, si raccomanda che lo spazio sia inferiore a 2 mm.
4.1.3 La placca devia dall'asse diafisario e le viti sono eccentriche rispetto alla fissazione. Quando la LCP è combinata con la tecnologia MIPO, è necessario l'inserimento percutaneo delle placche e talvolta è difficile controllare la posizione della placca. Se l'asse osseo non è parallelo all'asse della placca, la placca distale può deviare dall'asse osseo, il che porterà inevitabilmente alla fissazione eccentrica delle viti e all'indebolimento della fissazione. [9,15]. Si raccomanda di praticare un'incisione appropriata e di eseguire un esame radiografico dopo aver verificato la corretta posizione della guida del tocco delle dita e la fissazione con perno di Kuntscher.
4.1.4 Non seguire i principi di base del trattamento delle fratture e scegliere un fissatore interno e una tecnologia di fissazione errati. Per le fratture intra-articolari e le fratture semplici della diafisi trasversale, la LCP può essere utilizzata come placca di compressione per garantire la stabilità assoluta della frattura tramite la tecnologia di compressione e promuovere la guarigione primaria delle fratture; per le fratture metafisarie o comminute, si dovrebbe utilizzare la tecnologia di fissazione a ponte, prestare attenzione all'afflusso di sangue all'osso di protezione e ai tessuti molli, consentire la fissazione relativamente stabile delle fratture, stimolare la crescita del callo osseo per raggiungere la guarigione entro la seconda intensione. Al contrario, l'uso della tecnologia di fissazione a ponte per il trattamento di fratture semplici può causare fratture instabili, con conseguente ritardo nella guarigione della frattura; [17] l'eccessiva ricerca di riduzione anatomica e compressione sui lati della frattura nelle fratture comminute può causare danni all'afflusso di sangue alle ossa, con conseguente ritardo nella consolidazione o nella pseudoartrosi.

4.1.5 Scegliere i tipi di vite inappropriati. Il foro combinato LCP può essere avvitato con quattro tipi di viti: le viti corticali standard, le viti per spongiosa standard, le viti autoperforanti/autofilettanti e le viti autofilettanti. Le viti autoperforanti/autofilettanti sono solitamente utilizzate come viti unicorticali per riparare le fratture diafisarie normali delle ossa. La punta del chiodo ha un design a foro, che facilita il passaggio attraverso la corticale, solitamente senza la necessità di misurarne la profondità. Se la cavità pulpare diafisaria è molto stretta, il dado della vite potrebbe non adattarsi completamente alla vite e la punta della vite tocca la corticale controlaterale; in tal caso, i danni alla corticale laterale fissata influiscono sulla forza di presa tra viti e ossa; in questo caso, è necessario utilizzare viti autofilettanti bicorticali. Le viti unicorticali pure hanno una buona forza di presa verso le ossa normali, ma l'osso osteoporotico ha solitamente una corticale debole. Poiché il tempo di intervento delle viti si riduce, il braccio di momento della resistenza della vite alla flessione diminuisce, il che può facilmente causare il taglio della corticale ossea, l'allentamento della vite e lo spostamento secondario della frattura. [18] Poiché le viti bicorticali hanno aumentato la lunghezza di intervento delle viti, anche la forza di presa delle ossa aumenta. Soprattutto, l'osso normale potrebbe utilizzare le viti unicorticali per la fissazione, ma per l'osso osteoporotico si raccomanda l'uso di viti bicorticali. Inoltre, la corticale ossea dell'omero è relativamente sottile e causa facilmente incisioni, quindi le viti bicorticali sono necessarie per la fissazione nel trattamento delle fratture omerali.
4.1.6 La distribuzione delle viti è troppo densa o troppo scarsa. Il fissaggio con viti è necessario per rispettare la biomeccanica della frattura. Una distribuzione delle viti troppo densa provocherà una concentrazione di stress locale e la frattura del fissatore interno; un numero troppo basso di viti per frattura e una forza di fissaggio insufficiente causeranno anche il fallimento del fissatore interno. Quando la tecnologia a ponte viene applicata alla fissazione della frattura, la densità delle viti raccomandata dovrebbe essere inferiore al 40% -50% o meno. [7,13,15] Pertanto, le placche sono relativamente più lunghe, in modo da aumentare l'equilibrio della meccanica; dovrebbero essere lasciati 2-3 fori per i lati della frattura, al fine di consentire una maggiore elasticità della placca, evitare la concentrazione di stress e ridurre l'incidenza di rottura del fissatore interno [19]. Gautier e Sommer [15] hanno pensato che almeno due viti unicorticali dovessero essere fissate su entrambi i lati delle fratture, l'aumento del numero di corticali fissate non ridurrà il tasso di fallimento delle placche, quindi si raccomanda di utilizzare almeno tre viti su entrambi i lati della frattura. Sono necessarie almeno 3-4 viti su entrambi i lati della frattura dell'omero e dell'avambraccio, e devono essere sopportati carichi di torsione maggiori.
4.1.7 L'uso improprio delle attrezzature di fissaggio determina il fallimento del fissatore interno. Sommer C [9] ha visitato 127 pazienti con 151 casi di frattura che hanno utilizzato LCP per un anno; i risultati dell'analisi mostrano che tra le 700 viti di bloccaggio, solo poche viti con diametro di 3,5 mm risultano allentate. Il motivo è l'abbandono dell'uso del dispositivo di mira per viti di bloccaggio. Infatti, la vite di bloccaggio e la placca non sono completamente verticali, ma mostrano un angolo di 50 gradi. Questo design mira a ridurre lo stress della vite di bloccaggio. L'abbandono dell'uso del dispositivo di mira può modificare il passaggio del chiodo e quindi danneggiare la resistenza del fissaggio. Kääb [20] ha condotto uno studio sperimentale e ha scoperto che l'angolo tra le viti e le placche LCP è troppo ampio e quindi la forza di presa delle viti è significativamente ridotta.
4.1.8 Il carico del peso dell'arto è troppo precoce. Troppi resoconti positivi portano molti medici a credere eccessivamente nella resistenza delle placche e delle viti di bloccaggio, nonché nella stabilità della fissazione; credono erroneamente che la resistenza delle placche di bloccaggio possa sopportare un carico precoce di peso completo, con conseguenti fratture della placca o della vite. Utilizzando la fissazione a ponte per fratture, la LCP è relativamente stabile ed è necessaria per formare il callo osseo in modo da realizzare la guarigione entro la seconda intensione. Se i pazienti si alzano dal letto troppo presto e caricano un peso eccessivo, la placca e la vite si romperanno o si staccheranno. La fissazione con placca di bloccaggio incoraggia l'attività precoce, ma il carico graduale completo deve essere completato sei settimane dopo e le radiografie mostrano che il lato della frattura presenta un callo osseo significativo. [9]
4.2 Lesioni tendinee e neurovascolari:
La tecnologia MIPO richiede l'inserimento percutaneo e il posizionamento sotto i muscoli, quindi quando vengono posizionate le viti della placca, i chirurghi non possono vedere la struttura sottocutanea, aumentando così i danni tendinei e neurovascolari. Van Hensbroek PB [21] ha riportato un caso di utilizzo della tecnologia LISS per utilizzare LCP, che ha provocato pseudoaneurismi dell'arteria tibiale anteriore. AI-Rashid M. [22] et al hanno riferito di aver trattato rotture ritardate del tendine estensore secondarie a fratture radiali distali con LCP. Le principali cause di danno sono iatrogene. La prima è il danno diretto causato da viti o perni di Kirschner. La seconda è il danno causato dalla guaina. La terza è il danno termico generato dalla perforazione di viti autofilettanti. [9] Pertanto, i chirurghi sono tenuti a familiarizzare con l'anatomia circostante, prestare attenzione a proteggere il nervo vascolare e altre strutture importanti, eseguire una dissezione smussa completa durante il posizionamento delle guaine, evitare la compressione o la trazione dei nervi. Inoltre, quando si forano le viti autofilettanti, utilizzare acqua per ridurre la produzione di calore e diminuirne la conduzione.
4.3 Infezione del sito chirurgico ed esposizione della placca:
LCP è un sistema di fissaggio interno sviluppato nell'ambito della promozione del concetto di minima invasività, con l'obiettivo di ridurre i danni, le infezioni, le pseudoartrosi e altre complicazioni. In chirurgia, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione dei tessuti molli, in particolare delle parti deboli. Rispetto al DCP, l'LCP presenta una larghezza e uno spessore maggiori. L'applicazione della tecnologia MIPO per l'inserimento percutaneo o intramuscolare può causare contusioni o danni da avulsione dei tessuti molli e portare a infezioni della ferita. Phinit P [23] ha riferito che il sistema LISS ha trattato 37 casi di fratture della tibia prossimale e che l'incidenza di infezioni profonde postoperatorie è stata fino al 22%. Namazi H [24] ha riferito che l'LCP ha trattato 34 casi di frattura della diafisi tibiale e 34 casi di frattura metafisaria della tibia e che l'incidenza di infezioni della ferita postoperatoria ed esposizione della placca è stata fino al 23,5%. Pertanto, prima dell'operazione, è necessario valutare attentamente le opportunità e il fissatore interno in base ai danni dei tessuti molli e al grado di complessità delle fratture.
4.4 Sindrome dell'intestino irritabile dei tessuti molli:
Phinit P [23] ha riferito che il sistema LISS ha trattato 37 casi di fratture della tibia prossimale, 4 casi di irritazione dei tessuti molli postoperatori (dolori della placca sottocutanea palpabile e attorno alle placche), in cui 3 casi di placche erano a 5 mm di distanza dalla superficie ossea e 1 caso era a 10 mm di distanza dalla superficie ossea. Hasenboehler.E [17] et al hanno riferito che LCP ha trattato 32 casi di fratture tibiali distali, inclusi 29 casi di fastidio al malleolo mediale. Il motivo è che il volume della placca è troppo grande o le placche sono posizionate in modo improprio e il tessuto molle è più sottile al malleolo mediale, quindi i pazienti si sentiranno a disagio quando indossano stivali alti e comprimono la pelle. La buona notizia è che la nuova placca metafisaria distale sviluppata da Synthes è sottile e adesiva alla superficie ossea con bordi lisci, il che ha risolto efficacemente questo problema.

4.5 Difficoltà nella rimozione delle viti di bloccaggio:
Il materiale LCP è in titanio ad alta resistenza, ha un'elevata compatibilità con il corpo umano ed è facilmente soggetto a callosità. La rimozione, in primo luogo, del callo, comporta maggiori difficoltà. Un altro motivo di difficoltà nella rimozione risiede nel serraggio eccessivo delle viti di bloccaggio o nel danneggiamento del dado, solitamente causato dalla sostituzione del dispositivo di mira della vite di bloccaggio abbandonato con un dispositivo di mira automatica. Pertanto, il dispositivo di mira deve essere utilizzato per l'adozione delle viti di bloccaggio, in modo che le filettature delle viti possano essere ancorate con precisione alle filettature della piastra. [9] È necessario utilizzare una chiave specifica per il serraggio delle viti, in modo da controllare l'entità della forza.
Soprattutto, come placca di compressione di ultima generazione sviluppata da AO, la LCP ha offerto una nuova opzione per il moderno trattamento chirurgico delle fratture. In combinazione con la tecnologia MIPO, la LCP garantisce la massima riserva di sangue ai lati della frattura, favorisce la guarigione della frattura, riduce il rischio di infezione e rifrattura, mantiene la stabilità della frattura, offrendo così ampie prospettive di applicazione nel trattamento delle fratture. Fin dall'inizio, la LCP ha ottenuto buoni risultati clinici a breve termine, ma sono emersi anche alcuni problemi. L'intervento chirurgico richiede una pianificazione preoperatoria dettagliata e una vasta esperienza clinica, sceglie i fissatori interni e le tecnologie più adatti in base alle caratteristiche delle fratture specifiche, aderisce ai principi di base del trattamento delle fratture e utilizza i fissatori in modo corretto e standardizzato, al fine di prevenire le complicanze e ottenere effetti terapeutici ottimali.