Tecnica di fissazione interna PFNA

Nel trattamento delle fratture femorali conFissazione interna PFNA:

(1) La maggior parte dei pazienti anziani soffre di patologie di base e ha una scarsa tolleranza alla chirurgia. Prima dell'intervento, è necessario valutare attentamente le condizioni generali del paziente. Se il paziente può tollerare l'intervento, questo deve essere eseguito il prima possibile e l'arto interessato deve essere sottoposto ad esercizi ambulatoriali subito dopo l'intervento. Per prevenire o ridurre l'insorgenza di varie complicazioni;

(2) La larghezza della cavità midollare deve essere misurata in anticipo prima dell'intervento. Il diametro del chiodo endomidollare principale è di 1-2 mm inferiore alla cavità midollare effettiva e non è adatto a un posizionamento violento per evitare il verificarsi di complicazioni come la frattura del femore distale;

(3) Il paziente è in posizione supina, l'arto interessato è dritto e la rotazione interna è di 15°, il che è opportuno per l'inserimento dell'ago guida e del chiodo principale. Una trazione adeguata e la riduzione chiusa delle fratture sotto fluoroscopia sono fondamentali per il successo dell'intervento chirurgico;

(4) Un funzionamento improprio del punto di ingresso dell'ago guida della vite principale può causare il blocco della vite principale PFNA nella cavità midollare o la posizione eccentrica della lama a spirale, che può causare la deviazione della riduzione della frattura o il taglio da stress del collo femorale e della testa femorale da parte della lama a spirale dopo l'intervento chirurgico, riducendo l'effetto dell'intervento chirurgico;

(5) L'apparecchio radiologico a C deve sempre prestare attenzione alla profondità e all'eccentricità dell'ago guida della lama della vite durante l'avvitamento e la profondità della testa della lama della vite deve essere 5-10 mm sotto la superficie della cartilagine della testa femorale;

(6) Per le fratture sottotrocanteriche combinate o per frammenti di frattura obliqui lunghi, si raccomanda l'utilizzo di una PFNA estesa, e la necessità di una riduzione aperta dipende dalla riduzione della frattura e dalla stabilità dopo la riduzione. Se necessario, è possibile utilizzare un cavo d'acciaio per legare il blocco di frattura, ma ciò influirà sulla guarigione della frattura e dovrebbe essere evitato;

(7) Per le fratture divise nella parte superiore del grande trocantere, l'operazione deve essere il più delicata possibile per evitare un'ulteriore separazione dei frammenti della frattura.

Vantaggi e limiti della PFNA

Come un nuovo tipo didispositivo di fissazione intramidollare, PFNA può trasferire il carico tramite estrusione, in modo che i lati interno ed esterno del femore possano sopportare uno stress uniforme, raggiungendo così l'obiettivo di migliorare la stabilità e l'efficacia della fissazione interna delle fratture. L'effetto di fissazione è buono e così via.

L'applicazione della PFNA presenta anche alcune limitazioni, come la difficoltà nel posizionamento della vite di bloccaggio distale, l'aumento del rischio di frattura attorno alla vite di bloccaggio, la deformità della coxa vara e il dolore nella zona anteriore della coscia causato dall'irritazione della bandelletta ileotibiale. Osteoporosi, quindifissazione intramidollarespesso presenta il rischio di fallimento della fissazione e di pseudoartrosi della frattura.

Pertanto, nei pazienti anziani con fratture intertrocanteriche instabili e grave osteoporosi, il carico precoce non è assolutamente consentito dopo l'assunzione di PFNA.