Novità - Intervento di Laminoplastica Cervicale Posteriore OPEN-DOOR

PUNTO CHIAVE

1. L'elettro unipolareil coltello trico taglia la fascia e poi sbuccia il muscolo sotto il periostio, fare attenzione a proteggere l'articolazione sinoviale articolare, nel frattempo il legamento alla radice del processo spinoso non deve essere rimosso per mantenere l'integrità della fascia di tensione cervicale;

2. Presta attenzione to aumentando gradualmente l'apertura della porta nel suo insieme, è possibile utilizzare due spatoline per aprire una piccola porzione di una placca vertebrale e poi dell'altra, e così via ripetutamente, e aprirla gradualmente fino alla larghezza ideale (la il canale spinale viene allargato di 4 mm), il che può evitare nella massima misura possibile la frattura completa del lato scanalato;

3. All'aperturaSe si porta unilateralmente, mordere il legamento giallo nel sito di apertura può causare sanguinamento dal plesso venoso, in questo momento, niente panico, è possibile applicare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia o spugne di gelatina per fermare l'emorragia.

OPEN-DOOR La chirurgia della colonna cervicale posteriore è stata inventata per la prima volta da studiosi giapponesi negli anni '70.Sebbene sia stato migliorato molte volte, l'operazione chirurgica di base è ancora più o meno la stessa, che è relativamente più conveniente e simile all'operazione a doppia porta posteriore con effetto terapeutico simile, ed è uno dei classici interventi chirurgici della colonna cervicale per chirurghi della colonna vertebrale.

1.Laminoplastica Cervicale Espansiva A PORTA APERTA

Questo articolo proviene dal Dipartimento di Chirurgia Neurologica dell'Ospedale dell'Università di Miami a Miami, in Florida, e in termini di scelta specifica della procedura, hanno scelto una procedura a porta aperta da C3 a C7 per la maggior parte dei pazienti, applicando allotrapianto di costole appoggiate aperto al sito a porta aperta e integrato con impianti autologhi, come descritto di seguito:

Il paziente è stato posto in posizione prona, la testa è stata fissata con il poggiatesta Mayfield, il nastro è stato utilizzato per abbassare la spalla del paziente e fissarla sul letto operatorio, sono state utilizzate lidocaina all'1% ed epinefrina per l'infiltrazione locale e quindi la pelle è stato inciso lungo la linea mediana per raggiungere la fascia, e i muscoli sono stati staccati da sotto il periostio dopo l'incisione della fascia con un bisturi elettrochirurgico a fase singola, è stata prestata attenzione alla protezione delle articolazioni sinoviali articolari e al legamento della fascia la radice sfenoidale non deve essere resecata per preservare l'integrità della fascia di tensione delle vertebre cervicali;sono state effettuate le esposizioni superiore e inferiore.Gli intervalli di esposizione superiore e inferiore hanno raggiunto la parte inferiore della placca vertebrale C2 e la parte superiore della placca vertebrale T1, e il terzo inferiore della placca vertebrale C2 e il terzo superiore della placca vertebrale T1 sono stati rimossi con un trapano abrasivo, quindi il legamento giallo è stato ripulito con una pinza da morso con placca da 2 mm per esporre la dura madre, e parte del processo spinoso è stato morso con una pinza da morso per preparare l'impianto dell'osso.

Successivamente è stata eseguita l'apertura della porta C3-C7, come mostrato nella figura sopra, in generale il lato con i sintomi più pesanti è stato utilizzato come lato di apertura della porta e il lato più leggero è stato utilizzato come cerniera, il sito di apertura o incastro della porta era in l'area di giunzione della placca vertebrale e dell'eminenza articolare, il lato di apertura della porta è stato molato attraverso la corteccia bilateralmente e il lato della cerniera è stato molato attraverso la corteccia in un unico strato, e per l'apertura della porta è stata utilizzata una testa di molatura con testa di fiammifero.

Dopo aver macinato la corteccia bilateralmente, il lato aperto della porta deve essere pulito con il legamento giallo con una pinza da morso per placche vertebrali fino a quando il sacco durale può essere chiaramente visto, quindi utilizzare una piccola spatola per aprire la "porta" a circa 8-16 mm e inserire il blocco dell'impianto, prestando attenzione al graduale aumento della dimensione complessiva della porta aperta, e le due piccole spatole possono essere utilizzate per aprire leggermente una placca vertebrale prima di aprire l'altra , e poi ripetendo l'operazione, e poi aprendo gradualmente la porta fino alla larghezza ideale (il canale si allarga di 4 mm), e in questo modo si evita di evitare al massimo la frattura completa dal lato delle fessure possibile.

Dovrebbe esserci una leggera presenza di stress compressivo nel sito in cui è posizionato il blocco osseo senza la necessità di fissazione esterna, e gli autori hanno riscontrato pochissime complicazioni in clinica in cui il blocco osseo cade nel canale spinale, con l'impianto finale dell'osso rimosso dal processo spinoso sul lato cerniera.

2.Laminoplastica espansiva cervicale A PORTA APERTA

Questo articolo, del Dipartimento di Neurochirurgia del Keck Medical Center della University of Southern California, ha quasi lo stesso titolo del documento precedente, con un cambiamento nell'ordine delle parole inglesi e un alto grado di coerenza nel metodo e filosofia operativa e riflette l'uniformità nella formazione dei chirurghi negli Stati Uniti.

I segmenti chirurgici erano quasi esclusivamente C3-7 per facilitare lo spostamento posteriore del midollo spinale;i legamenti della radice sfenoidale sono stati preservati per facilitare la stabilità cervicale;per aprire la porta è stata utilizzata una fresa con testa a fiammifero per ridurre al minimo i danni al midollo spinale;e blocchi d'osso furono posizionati in C3, 5 e 7 per sostenere l'apertura della porta.

Figura Nota: A, Esposizione della lamina dal fondo di C2 alla sommità di T1.b, Perforazione del solco laterale con un'osteotomia completa su un lato e un'osteotomia parziale sull'altro lato.c, Elevazione della lamina da C3 a C7 come una singola unità.d, Posizionamento di uno spaziatore osseo per allotrapianto.

Figura Nota: vista intraoperatoria dopo aver praticato i fori nelle scanalature laterali di C3, C5 e C7 (A) e dopo il posizionamento di uno spaziatore costale per allotrapianto (B).

Tuttavia, il materiale di innesto osseo, oltre all'osso allogenico (Fig. A), è un innesto osseo autologo vertebrale costituito da una rete di acido polilattico, come mostrato di seguito (Fig. BC), che è meno comune in Cina.In termini di larghezza dell'apertura della porta, la larghezza ideale è di 10-15 mm, leggermente diversa dagli 8-16 mm sopra indicati.

Quando si esegue un'apertura a porta singola della placca vertebrale, mordere il legamento giallo nel sito di apertura della porta può causare sanguinamento dalla vena, in questo momento niente panico, è possibile applicare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia o una spugna di gelatina per fermare l'emorragia.

3.Laminoplastica cervicale

Oltre a supportare il blocco osseo in corrispondenza dell'apertura della porta, in questo articolo vengono descritti altri metodi per fissare l'apertura della porta, come il metodo del filo di collegamento e il metodo di fissazione delle micropiastre, l'ultimo dei quali è attualmente più comunemente utilizzato nella pratica clinica e fornisce una fissazione sicura.