Notizie - Procedura di laminoplastica cervicale posteriore OPEN-DOOR

PUNTO CHIAVE

1. L'elettro unipolareil bisturi taglia la fascia e poi sbuccia il muscolo sotto il periostio, fare attenzione a proteggere l'articolazione sinoviale, nel frattempo il legamento alla radice del processo spinoso non deve essere rimosso per mantenere l'integrità della fascia di tensione cervicale;

2. Prestare attenzioneo l'aumento graduale dell'apertura della porta nel suo complesso, si possono usare due piccole spatole per aprire una piccola porzione di una piastra vertebrale e poi l'altra, e così via ripetutamente, e aprirla gradualmente fino alla larghezza ideale (il canale spinale viene allargato di 4 mm), il che può evitare la frattura completa del lato scanalato nella misura massima possibile;

3. Quando si apreg la porta unilateralmente, mordere il legamento giallo nel sito di apertura può causare sanguinamento dal plesso venoso, in questo momento, non fatevi prendere dal panico, potete applicare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia o spugne di gelatina per fermare l'emorragia.

La chirurgia cervicale posteriore a porta aperta è stata inventata per la prima volta da studiosi giapponesi negli anni '70. Sebbene sia stata migliorata più volte, l'operazione chirurgica di base è ancora più o meno la stessa, il che è relativamente più conveniente e simile all'operazione a doppia porta posteriore con effetto terapeutico simile, ed è uno degli interventi classici della chirurgia cervicale per i chirurghi della colonna vertebrale.

1.Laminoplastica cervicale espansiva OPEN-DOOR

Questo articolo è del Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Universitario di Miami a Miami, Florida, e per quanto riguarda la scelta specifica della procedura, hanno optato per una procedura a porta aperta da C3 a C7 per la maggior parte dei pazienti, applicando costole alloinnestate aperte al sito a porta aperta e integrate con impianti autologhi, come descritto di seguito:

Il paziente è stato posizionato in posizione prona, la testa è stata fissata con un telaio per la testa di Mayfield, è stato utilizzato del nastro per abbassare la spalla del paziente e fissarla sul letto operatorio, sono stati utilizzati lidocaina all'1% ed epinefrina per l'infiltrazione locale e poi la pelle è stata incisa lungo la linea mediana per raggiungere la fascia, e i muscoli sono stati staccati da sotto il periostio dopo l'incisione della fascia con un bisturi elettrochirurgico monostadio, e si è prestata attenzione alla protezione delle articolazioni sinoviali articolari, e il legamento della radice sfenoidale non doveva essere resecato per mantenere l'integrità della fascia di tensione delle vertebre cervicali; sono state eseguite le esposizioni superiore e inferiore. Gli intervalli di esposizione superiore e inferiore hanno raggiunto la parte inferiore della placca vertebrale C2 e la parte superiore della placca vertebrale T1, e il terzo inferiore della placca vertebrale C2 e il terzo superiore della placca vertebrale T1 sono stati rimossi con un trapano abrasivo, quindi il legamento giallo è stato ripulito con una pinza mordente da 2 mm per esporre la dura madre, e parte del processo spinoso è stato morso con una pinza mordente per preparare l'impianto dell'osso.

Successivamente è stata eseguita l'apertura della porta C3-C7, come mostrato nella figura sopra, in generale il lato con i sintomi più gravi è stato utilizzato come lato di apertura della porta e il lato più leggero è stato utilizzato come cerniera, l'apertura della porta o il sito di fessurazione si trovava nell'area di giunzione della piastra vertebrale e dell'eminenza articolare, il lato di apertura della porta è stato levigato attraverso la corteccia bilateralmente e il lato della cerniera è stato levigato attraverso la corteccia in un unico strato, ed è stata utilizzata una testa di rettifica con testa di fiammifero per l'apertura della porta.

Dopo aver levigato la corteccia bilateralmente, il lato aperto della porta deve essere pulito con il legamento giallo con una pinza mordente per la placca vertebrale finché il sacco durale non è chiaramente visibile, quindi utilizzare una piccola spatola per aprire la "porta" di circa 8-16 mm e inserire il blocco dell'impianto, prestando attenzione al graduale aumento delle dimensioni complessive della porta aperta; le due piccole spatole possono essere utilizzate per aprire una placca vertebrale per una piccola quantità prima di aprire l'altra, quindi ripetere il processo e quindi aprire gradualmente la porta fino alla larghezza ideale (il canale si allarga di 4 mm), e in questo modo, si può evitare di evitare la frattura completa sul lato delle fessure nella misura massima possibile.

Dovrebbe esserci una leggera presenza di stress compressivo nel sito in cui viene posizionato il blocco osseo senza la necessità di fissazione esterna, e gli autori hanno riscontrato pochissime complicazioni in clinica quando il blocco osseo cade nel canale spinale, con l'impianto finale dell'osso rimosso dal processo spinoso sul lato della cerniera.

2. Laminoplastica espansiva cervicale OPEN-DOOR

Questo articolo, del Dipartimento di neurochirurgia del Keck Medical Center dell'Università della California del Sud, ha quasi lo stesso titolo del documento precedente, con una modifica nell'ordine delle parole inglesi e un alto grado di coerenza nel metodo e nella filosofia operativa, e riflette l'uniformità nella formazione dei chirurghi negli Stati Uniti.

I segmenti chirurgici erano quasi esclusivamente C3-7 per facilitare lo spostamento posteriore del midollo spinale; i legamenti della radice sfenoidale sono stati preservati per facilitare la stabilità cervicale; è stato utilizzato un trapano con testa di fresatura a fiammifero per aprire la porta per ridurre al minimo i danni al midollo spinale; e sono stati posizionati blocchi ossei a C3, 5 e 7 per supportare l'apertura della porta.

Nota sulla figura: A, Esposizione della lamina dalla parte inferiore di C2 alla parte superiore di T1. b, Perforazione del solco laterale con un'osteotomia completa su un lato e un'osteotomia parziale sull'altro lato. c, Elevazione della lamina da C3 a C7 come unità singola. d, Posizionamento di un distanziatore osseo per alloinnesto.

Nota sulla figura: Vista intraoperatoria dopo aver praticato i fori nelle scanalature laterali di C3, C5 e C7 (A) e dopo il posizionamento di un distanziatore costale per alloinnesto (B).

Tuttavia, il materiale di innesto osseo, oltre all'osso allogenico (Fig. A), è un innesto osseo autologo vertebrale costituito da una rete di acido polilattico, come mostrato di seguito (Fig. BC), meno comune in Cina. Per quanto riguarda la larghezza dell'apertura della porta, la larghezza ideale è considerata di 10-15 mm, leggermente diversa dagli 8-16 mm indicati sopra.

Quando si esegue un'apertura singola della porta della piastra vertebrale, mordere il legamento giallo nel punto di apertura della porta può causare un'emorragia dalla vena. In questo caso, non fatevi prendere dal panico, potete applicare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia o una spugna di gelatina per fermarla.

3. Laminoplastica cervicale

Oltre al supporto del blocco osseo all'apertura della porta, in questo articolo vengono descritti altri metodi per fissare l'apertura della porta, come il metodo del filo di legatura e il metodo di fissaggio con micropiastre, quest'ultimo attualmente più comunemente utilizzato nella pratica clinica e che garantisce un fissaggio sicuro.