L’approccio convenzionale laterale a L è l’approccio classico per il trattamento chirurgico delle fratture del calcagno.Sebbene l'esposizione sia approfondita, l'incisione è lunga e i tessuti molli vengono strappati maggiormente, il che porta facilmente a complicazioni come ritardata unione dei tessuti molli, necrosi e infezioni.Insieme alla ricerca da parte della società attuale di un'estetica minimamente invasiva, il trattamento chirurgico minimamente invasivo delle fratture del calcagno è stato molto apprezzato.Questo articolo ha raccolto 8 suggerimenti.
Con un approccio laterale ampio, la parte verticale dell'incisione inizia leggermente prossimalmente alla punta del perone e anteriormente al tendine di Achille.Il livello dell'incisione viene effettuato appena distalmente alla pelle contusa alimentata dall'arteria calcaneare laterale e si inserisce alla base del quinto metatarso.Le due parti sono collegate al tallone per formare un angolo retto leggermente curvo.Fonte: Chirurgia ortopedica Campbell.
PRiduzione poking ercutanea
Negli anni '20, Böhler sviluppò il metodo di trattamento minimamente invasivo della riduzione del calcagno sotto trazione e, per molto tempo, la riduzione percutanea sotto trazione divenne il metodo tradizionale per il trattamento delle fratture del calcagno.
È adatto per fratture con minore spostamento dei frammenti intraarticolari nell'articolazione sottoastragalica, come le fratture linguali di tipo Sanders II e alcune fratture linguali di Sanders III.
Per le fratture Sanders di tipo III e Sanders di tipo IV comminute con grave collasso della superficie articolare sottoastragalica, la riduzione con poking è difficile ed è difficile ottenere una riduzione anatomica della superficie articolare posteriore del calcagno.
È difficile ripristinare la larghezza del calcagno e la deformità non può essere corretta in modo efficace.Spesso lascia la parete laterale del calcagno a vari livelli, provocando l'impatto del malleolo laterale inferiore con la parete laterale del calcagno, lo spostamento o la compressione del tendine del peroneo lungo e il conflitto del tendine peroneo.Sindrome, dolore da conflitto calcaneare e tendinite del peroneo lungo.
Tecnica Westhues/Essex-lopresti.UN.La fluoroscopia laterale ha confermato il frammento collassato a forma di lingua;B. Una TAC su piano orizzontale ha mostrato una frattura IIC di tipo Sandess.In entrambe le immagini la porzione anteriore del calcagno è chiaramente sminuzzata.S. Distanza di trasporto improvvisa.
C. Non è stato possibile utilizzare l'incisione laterale a causa del grave gonfiore dei tessuti molli e della formazione di vesciche;D. Fluoroscopia laterale che mostra la superficie articolare (linea tratteggiata) e il collasso dell'astragalo (linea continua).
E ed F. Due fili guida chiodi cavi sono stati posizionati parallelamente alla parte inferiore del frammento a forma di lingua e la linea tratteggiata è la linea articolare.
G. Flettere l'articolazione del ginocchio, sollevare il perno guida e allo stesso tempo flettere plantare il mesopiede per ridurre la frattura: H. Una vite cannulata da 6,5 mm è stata fissata all'osso cuboide e due fili di Kirschner da 2,0 mm sono stati articolati sottospan mantenere la riduzione dovuta alla comminuzione anteriore del calcagno.Fonte: Chirurgia del piede e della caviglia Mann.
SIncisione dell'interno del tarso
L'incisione viene praticata 1 cm distalmente alla punta del perone fino alla base del quarto metatarso.Nel 1948, Palmer riportò per la prima volta una piccola incisione nel seno del tarso.
Nel 2000, Ebmheim et al.ha utilizzato l'approccio del seno tarsale nel trattamento clinico delle fratture del calcagno.
o Può esporre completamente l'articolazione sottoastragalica, la superficie articolare posteriore e il blocco di frattura anterolaterale;
o Evitare adeguatamente i vasi sanguigni calcaneari laterali;
o Non è necessario tagliare il legamento calcaneoperoneale e il retinacolo subperoneale e lo spazio articolare può essere aumentato mediante un'adeguata inversione durante l'operazione, che presenta i vantaggi di una piccola incisione e di un minore sanguinamento.
Lo svantaggio è che l'esposizione è ovviamente insufficiente, il che limita e influenza la riduzione della frattura e il posizionamento della fissazione interna.È adatto solo per le fratture calcaneari di tipo I e II di Sanders.
Opiccola incisione obliqua
Una modifica dell'incisione del seno del tarso, lunga circa 4 cm, centrata 2 cm sotto il malleolo laterale e parallela alla superficie articolare posteriore.
Se la preparazione preoperatoria è sufficiente e le condizioni lo consentono, può anche avere un buon effetto di riduzione e fissazione sulle fratture calcaneari intrarticolari di tipo Sanders II e III;se è necessaria la fusione dell'articolazione sottoastragalica a lungo termine, è possibile utilizzare la stessa incisione.
PT Tendine peroneale.PF Superficie articolare posteriore del calcagno.S seno del tarso.Protrusione calcaneale AP..
Incisione longitudinale posteriore
Partendo dal punto medio della linea tra il tendine di Achille e la punta del malleolo laterale, si estende verticalmente fino all'articolazione del tallone dell'astragalo, con una lunghezza di circa 3,5 cm.
Viene praticata una minore incisione nei tessuti molli lontani, senza danneggiare strutture importanti, e la superficie articolare posteriore è ben esposta.Dopo aver fatto leva e ridotto percutaneamente, è stata inserita una tavola anatomica sotto la guida della prospettiva intraoperatoria e la vite percutanea è stata maschiata e fissata sotto pressione.
Questo metodo può essere utilizzato per i tipi Sanders I, II e III, in particolare per le fratture scomposte della superficie articolare posteriore o della tuberosità.
Taglio a spina di pesce
Modifica dell'incisione del seno del tarso.Da 3 cm sopra la punta del malleolo laterale, lungo il bordo posteriore del perone fino alla punta del malleolo laterale, e poi alla base del quarto metatarso.Consente una buona riduzione e fissazione delle fratture calcaneari di tipo Sanders II e III e, se necessario, può essere esteso per esporre la transfibula, l'astragalo o la colonna laterale del piede.
Caviglia laterale LM.Articolazione metatarsale MT.SPR Retinacolo del sopraperone.
ARiduzione assistita per via artroscopica
Nel 1997, Rammelt ha proposto che l'artroscopia sottoastragalica possa essere utilizzata per ridurre la superficie articolare posteriore del calcagno sotto visione diretta.Nel 2002, Rammelt ha eseguito per la prima volta la riduzione percutanea assistita dall'artroscopia e la fissazione con viti per le fratture di tipo I e II di Sanders.
L'artroscopia sottoastragalica svolge principalmente un ruolo di monitoraggio e ausiliario.Può osservare le condizioni della superficie articolare sottoastragalica sotto visione diretta e assistere nel monitoraggio della riduzione e della fissazione interna.Possono essere eseguite anche una semplice dissezione dell'articolazione sottoastragalica e la resezione degli osteofiti.
Le indicazioni sono ristrette: solo per tipo Sanders Ⅱ con lieve comminuzione della superficie articolare e fratture AO/OTA tipo 83-C2;mentre per Sanders Ⅲ, Ⅳ e AO/OTA tipo 83-C3 Le fratture con collasso della superficie articolare come 83-C4 e 83-C4 sono più difficili da operare.
posizione del corpo
B.Artroscopia della caviglia posteriore.C.Accesso alla frattura e all'articolazione sottoastragalica.
Sono state posizionate viti Schantz.
e.Reset e fissazione temporanea.F.Dopo il ripristino.
G.Fissare temporaneamente il blocco osseo della superficie articolare.H.Fissare con viti.
io.TAC sagittale postoperatoria.J.Prospettiva assiale postoperatoria.
Inoltre, lo spazio articolare sottoastragalico è stretto e sono necessari trazione o staffe per sostenere lo spazio articolare per facilitare il posizionamento dell'artroscopio;lo spazio per la manipolazione intrarticolare è piccolo e una manipolazione imprudente può facilmente causare danni iatrogeni alla superficie della cartilagine;le tecniche chirurgiche non qualificate sono soggette a lesioni locali.
PAngioplastica ercutanea con palloncino
Nel 2009 Bano propose per primo la tecnica di dilatazione con palloncino per il trattamento delle fratture del calcagno.Per le fratture Sanders di tipo II, la maggior parte della letteratura considera l’effetto definitivo.Ma altri tipi di fratture sono più difficili.
Una volta che il cemento osseo si infiltra nello spazio articolare sottoastragalico durante l'intervento, causerà l'usura della superficie articolare e la limitazione del movimento articolare e l'espansione del palloncino non sarà bilanciata per la riduzione della frattura.
Posizionamento della cannula e del filo guida sotto fluoroscopia
Immagini prima e dopo il gonfiaggio dell'airbag
Immagini radiografiche e TC a due anni dall'intervento.
Al momento, i campioni di ricerca sulla tecnologia dei palloncini sono generalmente piccoli e la maggior parte delle fratture con buoni risultati sono causate da violenza a bassa energia.Sono ancora necessarie ulteriori ricerche per le fratture del calcagno con grave spostamento della frattura.È stato effettuato per un breve periodo di tempo e l’efficacia a lungo termine e le complicanze non sono ancora chiare.
Cchiodo intramidollare alcaneale
Nel 2010 è uscito il chiodo intramidollare calcaneare.Nel 2012, M.Goldzak trattamento mini-invasivo delle fratture del calcagno con inchiodamento endomidollare.Va sottolineato che la riduzione non può essere ottenuta con l’inchiodamento endomidollare.
Inserire il perno guida di posizionamento, fluoroscopia
Riposizionamento dell'articolazione sottoastragalica
Posizionare il telaio di posizionamento, inserire il chiodo endomidollare e fissarlo con due viti cannulate da 5 mm
Prospettiva dopo il posizionamento del chiodo endomidollare.
L’inchiodamento intramidollare ha dimostrato di avere successo nel trattamento delle fratture Sanders di tipo II e III del calcagno.Sebbene alcuni medici abbiano provato ad applicarlo alle fratture di Sanders IV, l'operazione di riduzione è stata difficile e non è stato possibile ottenere la riduzione ideale.
Persona di contatto: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Orario di pubblicazione: 31 maggio 2023
