L'approccio L convenzionale L è l'approccio classico per il trattamento chirurgico delle fratture calcaneali. Sebbene l'esposizione sia approfondita, l'incisione è lunga e i tessuti molli sono spogliati di più, il che porta facilmente a complicanze come unione ritardata dei tessuti molli, necrosi e infezione. Insieme al perseguimento della società attuale di estetica minimamente invasiva, è stato elogiato il trattamento chirurgico minimamente invasivo di fratture calcaneali. Questo articolo ha compilato 8 suggerimenti.
Con un ampio approccio laterale, la parte verticale dell'incisione inizia leggermente prossimale alla punta del fibula e anteriore al tendine di Achille. Il livello dell'incisione è reso solo distale rispetto alla pelle contusa alimentata dall'arteria calcaneale laterale e inserisce alla base del quinto metatarso. Le due parti sono collegate sul tallone per formare un angolo a destra leggermente curvo. Fonte: chirurgia ortopedica di Campbell.
PRiduzione ercutanea che colpisce
Negli anni '20, Böhler sviluppò il metodo di trattamento minimamente invasivo di riduzione del calcagno sotto trazione e, per molto tempo, successivamente, la riduzione di colpi percutanea sotto trazione divenne il metodo mainstream per il trattamento delle fratture di Calcaneus.
È adatto a fratture con meno spostamento di frammenti intraarticolari nell'articolazione subtalare, come Sanders di tipo II e alcune fratture linguali di Sanders III.
Per le fratture di tipo IV di tipo III di tipo III e sanders con un grave collasso della superficie articolare subtalare, la riduzione di colpire è difficile ed è difficile ottenere una riduzione anatomica della superficie articolare posteriore del calcagno.
È difficile ripristinare la larghezza del calcagno e la deformità non può essere ben corretta. Spesso lascia la parete laterale del calcagno a vari gradi, con conseguente impatto del malleolo laterale inferiore con la parete laterale del calcagno, lo spostamento o la compressione del tendine del peroneo longus e l'impingement del tendine peroneale. Sindrome, dolore da impingement calcaneale e tendinite peroneus longus.
Tecnica Westhues/Essex-Lopresti. UN. La fluoroscopia laterale ha confermato il frammento a forma di lingua collassata; B. Una scansione TC del piano orizzontale ha mostrato una frattura di tipo IIC andesse. La porzione anteriore del calcagno è chiaramente suscitata in entrambe le immagini. S. trasportare la distanza improvvisa.
C. L'incisione laterale non è stata utilizzata a causa di gravi gonfiori e vesciche dei tessuti molli; D. fluoroscopia laterale che mostra superficie articolare (linea tratteggiata) e collasso di talar (linea continua).
E e F. Due fili di guida per unghie cavi sono stati posizionati paralleli alla parte inferiore del frammento a forma di lingua e la linea tratteggiata è la linea articolare.
G. Flettere l'articolazione del ginocchio, lera il perno di guida e allo stesso tempo Flex Plantar il piede medio per ridurre la frattura: H. Una vite cannulata da 6,5 mm è stata fissata all'osso cuboide e due fili Kirschner da 2,0 mm sono stati articolati in articolazione per mantenere la riduzione a causa della commissione anteriore del calcaneo. Fonte: chirurgia mann piede e caviglia.
SInus Tarsi Incisione
L'incisione viene resa distale di 1 cm alla punta del fibula alla base del quarto metatarso. Nel 1948, Palmer riferì per la prima volta una piccola incisione nel seno tarsi.
Nel 2000, Ebmheim et al. ha usato l'approccio del seno tarsale nel trattamento clinico delle fratture calcaneali.
O può esporre completamente l'articolazione subtalare, la superficie articolare posteriore e il blocco di frattura anterolaterali;
o Evitare adeguatamente i vasi sanguigni calcaneali laterali;
o Non è necessario tagliare il legamento calcaneofibolare e il retinacolo subperoneo e lo spazio articolare può essere aumentato mediante un'adeguata inversione durante l'operazione, che presenta i vantaggi della piccola incisione e meno sanguinamento.
Lo svantaggio è che l'esposizione è ovviamente insufficiente, il che limita e influisce sulla riduzione della frattura e il posizionamento della fissazione interna. È adatto solo per le fratture calcaneali di tipo I e di tipo II di Sanders.
OBlique Small Incision
Una modifica dell'incisione del seno tarsi, di circa 4 cm di lunghezza, centrata 2 cm sotto il malleolo laterale e parallela alla superficie articolare posteriore.
Se la preparazione preoperatoria è sufficiente e le condizioni lo consentono, può anche avere un buon effetto di riduzione e fissazione sulle fratture calcaneali intra-articolari di Sanders di tipo II e III; Se a lungo termine è richiesta una fusione articolare subtalare, è possibile utilizzare la stessa incisione.
PT Tendone peroneale. PF superficie articolare posteriore del calcagno. S Sinus Tarsi. Protrusione calcaneale AP. .
Incisione longitudinale posteriore
A partire dal punto medio della linea tra il tendine di Achille e la punta del malleolo laterale, si estende verticalmente fino all'articolazione del tallone talar, con una lunghezza di circa 3,5 cm.
Una minore incisione viene fatta nei tessuti lontani, senza danneggiare le strutture importanti, e la superficie articolare posteriore è ben esposta. Dopo indice e riduzione percutanea, è stata inserita una scheda anatomica sotto la guida della prospettiva intraoperatoria e la vite percutanea è stata sfruttata e fissata sotto pressione.
Questo metodo può essere utilizzato per Sanders di tipo I, II e III, in particolare per la superficie articolare posteriore spostata o le fratture della tuberosità.
Cut a spina di pesce
Modifica dell'incisione del seno tarsi. Da 3 cm sopra la punta del malleolo laterale, lungo il bordo posteriore del fibula fino alla punta del malleolo laterale, e poi alla base del quarto metatarso. Consente una buona riduzione e fissazione delle fratture calcaneali di tipo II e III di Sanders e può essere esteso se necessario per esporre la transfibula, il talus o la colonna laterale del piede.
Caviglia laterale lm. Mt Metatarsal Joint. SPR SUPRA FIBULA RETINACOLUM.
ARiduzione assistita rthroscopicamente
Nel 1997, Rammelt ha proposto che l'artroscopia subtalare possa essere utilizzata per ridurre la superficie articolare posteriore del calcagno sotto visione diretta. Nel 2002, Rammelt ha eseguito per la prima volta la riduzione percutanea artroscopicamente assistita e la fissazione della vite per le fratture di tipo I e II di Sanders.
L'artroscopia subtalare svolge principalmente un ruolo di monitoraggio e ausiliario. Può osservare le condizioni della superficie articolare subtalare sotto visione diretta e aiutare a monitorare la riduzione e la fissazione interna. È possibile eseguire anche una semplice dissezione articolare subtalare e resezione degli osteofiti.
Le indicazioni sono strette: solo per il tipo di Sanders ⅱ con lieve comminuzione della superficie articolare e fratture AO/OTA di tipo 83-C2; mentre per le Sanders ⅲ, ⅳ e AO/OTA di tipo 83-C3 fratture con collasso della superficie articolare come 83-C4 e 83-C4 sono più difficili da operare.
posizione del corpo
B. Artroscopia della caviglia posteriore. C. Accesso alla frattura e all'articolazione subtalar.
Sono state posizionate le viti Schantz.
e. Ripristino e fissazione temporanea. F. Dopo il ripristino.
G. Correggi temporaneamente il blocco osseo di superficie articolare. H. Correzione con viti.
io. Scansione CT sagittale postoperatoria. J. Prospettiva assiale postoperatoria.
Inoltre, lo spazio articolare subtalare è stretto e sono necessarie trazioni o staffe per supportare lo spazio dell'articolazione per facilitare il posizionamento dell'artroscopio; Lo spazio per la manipolazione intra-articolare è ridotto e la manipolazione negligente può facilmente causare danni alla superficie della cartilagine iatrogena; Le tecniche chirurgiche non qualificate sono soggette a lesioni locali.
PAngioplastica con palloncini ercutanei
Nel 2009, Bano ha proposto per la prima volta la tecnica di dilatazione del pallone per il trattamento delle fratture calcaneali. Per le fratture di Sanders di tipo II, la maggior parte della letteratura considera l'effetto definito. Ma altri tipi di fratture sono più difficili.
Una volta che il cemento osseo si infiltra nello spazio dell'articolazione subtalare durante l'operazione, causerà l'usura della superficie articolare e la limitazione del movimento articolare e l'espansione del palloncino non sarà bilanciata per la riduzione della frattura.
Posizionamento di cannula e filo guida sotto fluoroscopia
Immagini prima e dopo l'inflazione degli airbag
Immagini a raggi X e CT due anni dopo l'intervento chirurgico.
Allo stato attuale, i campioni di ricerca della tecnologia palloncino sono generalmente piccoli e la maggior parte delle fratture con buoni risultati sono causati dalla violenza a bassa energia. Sono ancora necessarie ulteriori ricerche per fratture calcaneali con sfollamento di frattura grave. È stato effettuato per un breve periodo di tempo e l'efficacia a lungo termine e le complicazioni non sono ancora chiare.
CUnghia intramidollare alcaneale
Nel 2010 è uscito l'unghia intramidollare calcaneale. Nel 2012, il trattamento minimamente invasivo di M.Goldzak delle fratture calcaneali con inchiodatura intramidollare. Va sottolineato che la riduzione non può essere ottenuta con inchiodatura intramidollare.
Pin della guida di posizionamento inserisci, fluoroscopia
Riposizionando l'articolazione subtalare
Posizionare il telaio di posizionamento, guidare il chiodo intramidollare e fissarlo con due viti cannulate da 5 mm
Prospettiva dopo il posizionamento intramidollare delle unghie.
È stato dimostrato che un inchiodatura intramidollare ha successo nel trattamento delle fratture di Sanders di tipo II e III del Calcaneo. Sebbene alcuni medici abbiano provato ad applicarlo alle fratture di Sanders IV, l'operazione di riduzione è stata difficile e non è stato possibile ottenere una riduzione ideale.
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Tempo post: maggio-31-2023
