L'approccio laterale convenzionale a L è l'approccio classico per il trattamento chirurgico delle fratture calcaneari. Sebbene l'esposizione sia completa, l'incisione è lunga e i tessuti molli vengono ulteriormente lacerati, il che porta facilmente a complicazioni come ritardo di consolidazione dei tessuti molli, necrosi e infezione. In concomitanza con l'attuale ricerca di un'estetica mini-invasiva da parte della società, il trattamento chirurgico mini-invasivo delle fratture calcaneari è stato ampiamente elogiato. Questo articolo ha raccolto 8 suggerimenti.
Con un approccio laterale ampio, la parte verticale dell'incisione inizia leggermente prossimalmente all'apice del perone e anteriormente al tendine d'Achille. Il livello dell'incisione viene eseguito appena distalmente alla cute contusa, irrorata dall'arteria calcaneare laterale e si inserisce alla base del quinto metatarso. Le due parti si collegano al tallone formando un angolo retto leggermente curvo. Fonte: Campbell Orthopedic Surgery.
Priduzione della puntura ercutanea
Negli anni '20, Böhler sviluppò il metodo di trattamento minimamente invasivo della riduzione del calcagno sotto trazione e, per molto tempo dopo, la riduzione percutanea tramite trazione divenne il metodo prevalente per il trattamento delle fratture del calcagno.
È adatto per fratture con minore spostamento dei frammenti intraarticolari nell'articolazione sottoastragalica, come le fratture linguali di tipo Sanders II e alcune fratture di tipo Sanders III.
Per le fratture di Sanders tipo III e comminute di Sanders tipo IV con grave collasso della superficie articolare sottoastragalica, la riduzione a pressione è difficile ed è difficile ottenere una riduzione anatomica della superficie articolare posteriore del calcagno.
È difficile ripristinare la larghezza del calcagno e la deformità non può essere corretta adeguatamente. Spesso abbandona la parete laterale del calcagno in misura variabile, con conseguente impatto del malleolo laterale inferiore sulla parete laterale del calcagno, dislocazione o compressione del tendine del peroneo lungo e impingement del tendine peroneo. Sindrome, dolore da impingement calcaneare e tendinite del peroneo lungo.
Tecnica Westhues/Essex-Lopresti. A. La fluoroscopia laterale ha confermato il frammento collassato a forma di lingua; B. Una TC sul piano orizzontale ha mostrato una frattura di tipo Sandess IIC. La porzione anteriore del calcagno è chiaramente comminuta in entrambe le immagini. S. Distanza di trasporto improvvisa.
C. Non è stato possibile effettuare l'incisione laterale a causa del grave gonfiore dei tessuti molli e della formazione di vesciche; D. La fluoroscopia laterale mostra la superficie articolare (linea tratteggiata) e il collasso del talo (linea continua).
E e F. Due fili guida cavi per chiodi sono stati posizionati parallelamente alla parte inferiore del frammento a forma di lingua e la linea tratteggiata è la linea di giunzione.
G. Flettere l'articolazione del ginocchio, sollevare il perno guida e contemporaneamente flettere plantarmente il mesopiede per ridurre la frattura: H. Una vite cannulata da 6,5 mm è stata fissata all'osso cuboide e due fili di Kirschner da 2,0 mm sono stati inseriti in sottofase per mantenere la riduzione dovuta alla comminuzione anteriore del calcagno. Fonte: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincisione dell'inus tarsi
L'incisione viene praticata 1 cm distalmente all'apice del perone, fino alla base del quarto metatarso. Nel 1948, Palmer descrisse per la prima volta una piccola incisione nel seno del tarso.
Nel 2000, Ebmheim et al. hanno utilizzato l'approccio del seno tarsale nel trattamento clinico delle fratture del calcagno.
o Può esporre completamente l'articolazione sottoastragalica, la superficie articolare posteriore e il blocco di frattura anterolaterale;
o Evitare adeguatamente i vasi sanguigni calcaneari laterali;
o Non è necessario tagliare il legamento calcaneare-fibulare e il retinacolo sottoperoneale e lo spazio articolare può essere aumentato mediante un'inversione corretta durante l'operazione, che presenta il vantaggio di un'incisione piccola e di un sanguinamento ridotto.
Lo svantaggio è che l'esposizione è ovviamente insufficiente, il che limita e compromette la riduzione della frattura e il posizionamento della fissazione interna. È adatto solo per le fratture calcaneari di tipo Sanders I e II.
Oblique piccola incisione
Una modifica dell'incisione del seno del tarso, lunga circa 4 cm, centrata 2 cm sotto il malleolo laterale e parallela alla superficie articolare posteriore.
Se la preparazione preoperatoria è sufficiente e le condizioni lo consentono, può avere un buon effetto di riduzione e fissazione anche sulle fratture calcaneari intra-articolari di tipo Sanders II e III; se è necessaria la fusione dell'articolazione sottoastragalica a lungo termine, può essere utilizzata la stessa incisione.
PT Tendine peroneo. PF Superficie articolare posteriore del calcagno. S Seno del tarso. AP Protrusione calcaneare.
Incisione longitudinale posteriore
Partendo dal punto medio della linea tra il tendine d'Achille e la punta del malleolo laterale, si estende verticalmente fino all'articolazione del tallone del talo, per una lunghezza di circa 3,5 cm.
Si esegue un'incisione minore nei tessuti molli più lontani, senza danneggiare strutture importanti, e la superficie articolare posteriore è ben esposta. Dopo aver eseguito la leva e la riduzione percutanee, è stata inserita una tavola anatomica sotto guida prospettica intraoperatoria e la vite percutanea è stata maschiata e fissata sotto pressione.
Questo metodo può essere utilizzato per le fratture di Sanders di tipo I, II e III, in particolare per le fratture dislocate della superficie articolare posteriore o della tuberosità.
Taglio a spina di pesce
Modifica dell'incisione del seno del tarso. Da 3 cm sopra l'apice del malleolo laterale, lungo il bordo posteriore del perone fino all'apice del malleolo laterale e quindi alla base del quarto metatarso. Consente una buona riduzione e fissazione delle fratture calcaneari di tipo Sanders II e III e può essere estesa, se necessario, per esporre la transfibula, l'astragalo o la colonna laterale del piede.
LM caviglia laterale. MT articolazione metatarsale. SPR retinacolo soprafibulare.
Ariduzione assistita da chirurgia ortoscopica
Nel 1997, Rammelt propose l'artroscopia sottoastragalica per ridurre la superficie articolare posteriore del calcagno sotto visione diretta. Nel 2002, Rammelt eseguì per la prima volta la riduzione percutanea artroscopicamente assistita e la fissazione con viti per le fratture di tipo Sanders I e II.
L'artroscopia sottoastragalica svolge principalmente un ruolo di monitoraggio e di supporto. Permette di osservare le condizioni della superficie articolare sottoastragalica sotto visione diretta e di assistere nel monitoraggio della riduzione e della fissazione interna. È possibile eseguire anche la dissezione semplice dell'articolazione sottoastragalica e la resezione degli osteofiti.
Le indicazioni sono limitate: solo per le fratture di tipo Sanders Ⅱ con lieve comminuzione della superficie articolare e di tipo AO/OTA 83-C2; mentre per le fratture di tipo Sanders Ⅲ, Ⅳ e AO/OTA 83-C3 con collasso della superficie articolare come 83-C4 e 83-C4 sono più difficili da operare.
posizione del corpo
b. Artroscopia posteriore della caviglia. c. Accesso alla frattura e all'articolazione sottoastragalica.
Sono state posizionate le viti di Schantz.
e. Ripristino e fissazione temporanea. f. Dopo il ripristino.
g. Fissare temporaneamente il blocco osseo della superficie articolare. h. Fissare con viti.
i. TC sagittale postoperatoria. j. Prospettiva assiale postoperatoria.
Inoltre, lo spazio dell'articolazione sottoastragalica è stretto e sono necessarie trazioni o staffe per sostenere lo spazio articolare e facilitare il posizionamento dell'artroscopio; lo spazio per la manipolazione intra-articolare è piccolo e una manipolazione non accurata può facilmente causare danni iatrogeni alla superficie della cartilagine; tecniche chirurgiche non specializzate sono soggette a lesioni locali.
Pangioplastica ectopica con palloncino
Nel 2009, Bano propose per la prima volta la tecnica della dilatazione con palloncino per il trattamento delle fratture calcaneari. Per le fratture di tipo II di Sanders, la maggior parte della letteratura ne considera l'effetto certo. Tuttavia, altri tipi di fratture sono più difficili da trattare.
Una volta che il cemento osseo si infiltra nello spazio dell'articolazione sottoastragalica durante l'operazione, causerà l'usura della superficie articolare e la limitazione del movimento dell'articolazione, inoltre l'espansione del palloncino non sarà bilanciata per la riduzione della frattura.
Posizionamento della cannula e del filo guida sotto fluoroscopia
Immagini prima e dopo il gonfiaggio dell'airbag
Immagini radiografiche e TC due anni dopo l'intervento.
Attualmente, i campioni di ricerca sulla tecnologia a palloncino sono generalmente di piccole dimensioni e la maggior parte delle fratture con buoni risultati è causata da violenza a bassa energia. Sono ancora necessarie ulteriori ricerche sulle fratture calcaneari con grave dislocazione. Questa tecnica è stata condotta per un breve periodo e l'efficacia e le complicanze a lungo termine sono ancora poco chiare.
Cchiodo endomidollare alcaneale
Nel 2010 è stato introdotto il chiodo endomidollare calcaneare. Nel 2012, M. Goldzak ha proposto il trattamento mininvasivo delle fratture calcaneari con chiodo endomidollare. È importante sottolineare che la riduzione non può essere ottenuta con il chiodo endomidollare.
Inserire il perno guida di posizionamento, fluoroscopia
Riposizionamento dell'articolazione sottoastragalica
Posizionare il telaio di posizionamento, piantare il chiodo endomidollare e fissarlo con due viti cannulate da 5 mm
Prospettiva dopo il posizionamento del chiodo endomidollare.
L'inchiodamento endomidollare si è dimostrato efficace nel trattamento delle fratture di tipo Sanders II e III del calcagno. Sebbene alcuni medici abbiano tentato di applicarlo alle fratture di tipo Sanders IV, l'operazione di riduzione è risultata difficoltosa e non è stato possibile ottenere una riduzione ideale.
Persona di contatto: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Data di pubblicazione: 31 maggio 2023
