Dal momento che Sculco et al. Secondo per la prima volta l'artroplastica totale dell'anca (THA) con approccio posterolaterale nel 1996, sono state riportate diverse nuove modifiche minimamente invasive. Al giorno d'oggi, il concetto minimamente invasivo è stato ampiamente trasmesso e gradualmente accettato dai medici. Tuttavia, non vi è ancora alcuna decisione chiara sul fatto che debbano essere utilizzati procedure minimamente invasive o convenzionali.
I vantaggi della chirurgia minimamente invasiva includono incisioni più piccole, meno sanguinamento, meno dolore e recupero più rapido; Tuttavia, gli svantaggi includono un campo visivo limitato, la produzione di lesioni neurovascolari mediche facili da produrre, una cattiva posizione di protesi e un aumento del rischio di chirurgia ricostruttiva.
Nell'artroplastica totale dell'anca minimamente invasiva (MIS - THA), la perdita di forza muscolare postoperatoria è una ragione importante che influenza il recupero e l'approccio chirurgico è un fattore importante che influenza la forza muscolare. Ad esempio, gli approcci anteriori anteriori e diretti possono danneggiare i gruppi muscolari del rapitore, portando a un'andatura a dondolo (Trendelenburg Limp).
Nel tentativo di trovare approcci minimamente invasivi che minimizzino i danni muscolari, il dott. Amantullah et al. Dalla clinica Mayo negli Stati Uniti ha confrontato due approcci MIS-THA, l'approccio anteriore diretto (DA) e l'approccio diretto superiore (DS), su campioni di cadavere per determinare il danno ai muscoli e ai tendini. I risultati di questo studio hanno mostrato che l'approccio DS è meno dannoso per i muscoli e i tendini rispetto all'approccio DA e può essere la procedura preferita per MIS-THA.
Design sperimentale
Lo studio è stato condotto su otto cadaveri appena congelati con otto coppie di 16 fianchi senza storia di chirurgia dell'anca. Un'anca è stata selezionata in modo casuale per sottoporsi a MIS-THA tramite l'approccio DA e l'altro attraverso l'approccio DS in un cadavere e tutte le procedure sono state eseguite da medici esperti. Il grado finale di lesione muscolare e del tendine è stato valutato da un chirurgo ortopedico che non era coinvolto nell'operazione.
Le strutture anatomiche valutate includevano: Gluteus maximus, Gluteus Medius e il suo tendine, Gluteus minimus e il suo tendine, il vasto tensore fasciae latee, il quadricipite femorani, il trapezio superiore, il piatto, il trapezio inferiore, il trapezio, l'otturatore interno e l'esterno dell'otturatore (Figura 1). I muscoli sono stati valutati per le lacrime muscolari e la tenerezza visibili ad occhio nudo.
Fig. 1 Diagramma anatomico di ogni muscolo
Risultati
1. Danno muscolare: non vi era alcuna differenza statistica nell'entità del danno superficiale al gluteo medio tra gli approcci di DA e DS. Tuttavia, per il muscolo gluteo minimus, la percentuale di lesioni superficiali causata dall'approccio DA era significativamente superiore a quella causata dall'approccio DS e non vi era alcuna differenza significativa tra i due approcci per il muscolo del quadricipite. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due approcci in termini di lesione al muscolo del quadricipite e la percentuale di lesioni superficiali ai vasti tessioni di fascia latee e muscoli del retto femorale era maggiore con l'approccio DA che con l'approccio DS.
2. Lesioni del tendine: nessuno dei due approccio ha comportato lesioni significative.
3. Transezione del tendine: la lunghezza della transezione del tendine del gluteo minimus era significativamente più alta nel gruppo DA rispetto al gruppo DS e la percentuale di lesioni era significativamente più alta nel gruppo DS. Non vi è stata alcuna differenza significativa nelle lesioni di transezione del tendine tra i due gruppi per il Pyriformis e l'otturatore interno. Lo schema chirurgico è mostrato in Fig. 2, la Figura 3 mostra l'approccio laterale tradizionale e la Fig. 4 mostra l'approccio posteriore tradizionale.
Fig. 2 1A. Transezione completa del tendine del gluteo minimus durante la procedura DA a causa della necessità di fissazione femorale; 1b. Transezione parziale del gluteo minimus che mostra l'entità della lesione al tendine e alla pancia muscolare. Gt. maggiore trocantere; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Schema dell'approccio laterale diretto tradizionale con l'acetabolo visibile a destra con una trazione appropriata
Figura 4 Esposizione del muscolo rotatore esterno corto in un approccio THA posteriore convenzionale
Conclusione e implicazioni cliniche
Molti studi precedenti non hanno mostrato differenze significative nella durata operativa, nel controllo del dolore, nel tasso di trasfusione, nella perdita di sangue, nella durata della degenza ospedaliera e nell'andatura quando si confrontano il THA convenzionale con MIS-THA. Uno studio clinico del THA con accesso convenzionale e THA minimamente invasiva da parte di Rintistis et al. non ha mostrato differenze significative tra i due, ad eccezione di una significativa riduzione del dolore e nessuna differenze significative nel sanguinamento, nella tolleranza a piedi o nella riabilitazione postoperatoria. Uno studio clinico di Goosen et al.
Un RCT di Goosen et al. ha mostrato un aumento del punteggio HHS medio dopo un approccio minimamente invasivo (suggerendo un migliore recupero), ma un tempo operativo più lungo e complicanze significativamente più perioperatorie. Negli ultimi anni, ci sono stati anche molti studi che hanno esaminato i danni muscolari e i tempi di recupero postoperatorio a causa di un accesso chirurgico minimamente invasivo, ma questi problemi non sono stati ancora affrontati a fondo. Il presente studio è stato anche condotto sulla base di tali problemi.
In questo studio, è stato riscontrato che l'approccio DS ha causato un danno significativamente inferiore al tessuto muscolare rispetto all'approccio DA, come evidenziato da un danno significativamente inferiore al muscolo del gluteo minimus e al suo tendine, al muscolo di latae del vasto tensore e al muscolo del retto femorale. Queste lesioni sono state determinate dall'approccio DA stesso ed erano difficili da riparare dopo l'intervento chirurgico. Considerando che questo studio è un campione cadavere, sono necessari studi clinici per studiare il significato clinico di questo risultato in profondità.
Tempo post: nov-01-2023
