La stenosi spinale e l’ernia del disco sono le cause più comuni di compressione delle radici nervose lombari e di radicolopatia.Sintomi come dolore alla schiena e alle gambe dovuti a questo gruppo di disturbi possono variare notevolmente, oppure essere assenti o molto gravi.
Diversi studi hanno dimostrato che la decompressione chirurgica quando i trattamenti non chirurgici sono inefficaci determina esiti terapeutici positivi.L'uso di tecniche minimamente invasive può ridurre alcune complicanze perioperatorie e abbreviare i tempi di recupero del paziente rispetto alla tradizionale chirurgia di decompressione lombare a cielo aperto.
In un recente numero di Tech Orthop, Gandhi et al.del Drexel University College of Medicine forniscono una descrizione dettagliata dell'uso del sistema di retrazione tubolare nella chirurgia di decompressione lombare minimamente invasiva.L'articolo è altamente leggibile e prezioso per l'apprendimento.I punti principali delle loro tecniche chirurgiche sono brevemente descritti come segue.
Figura 1. I morsetti che sostengono il sistema di retrazione tubolare sono posizionati sul letto operatorio dallo stesso lato del chirurgo curante, mentre il braccio a C e il microscopio sono posizionati sul lato più conveniente in base alla disposizione della stanza
Figura 2. Immagine fluoroscopica: i perni di posizionamento spinale vengono utilizzati prima di effettuare l'incisione chirurgica per garantire il posizionamento ottimale dell'incisione.
Figura 3. Incisione parasagittale con punto blu che indica la posizione della linea mediana.
Figura 4. Espansione graduale dell'incisione per creare il canale operativo.
Figura 5. Posizionamento del sistema di retrazione tubolare mediante fluoroscopia a raggi X.
Figura 6. Pulizia dei tessuti molli dopo il cauterio per garantire una buona visualizzazione dei punti di riferimento ossei.
Figura 7. Rimozione del tessuto discale sporgente mediante applicazione di una pinza da morso ipofisaria
Figura.8. Decompressione con fresa smerigliatrice: l'area viene manipolata e viene iniettata acqua per lavare i detriti ossei e ridurre l'entità del danno termico dovuto al calore generato dalla fresa smerigliatrice.
Figura 9. Iniezione di un anestetico locale a lunga durata d'azione nell'incisione per ridurre il dolore postoperatorio incisionale.
Gli autori hanno concluso che l'applicazione del sistema di retrazione tubolare per la decompressione lombare tramite tecniche minimamente invasive presenta potenziali vantaggi rispetto alla tradizionale chirurgia di decompressione lombare a cielo aperto.La curva di apprendimento è gestibile e la maggior parte dei chirurghi può completare progressivamente i casi difficili attraverso un processo di formazione su cadavere, affiancamento e pratica pratica.
Man mano che la tecnologia continua a maturare, ci si aspetta che i chirurghi siano in grado di ridurre il sanguinamento chirurgico, il dolore, i tassi di infezione e le degenze ospedaliere attraverso tecniche di decompressione minimamente invasive.
Orario di pubblicazione: 15 dicembre 2023
