La stenosi spinale e l'ernia del disco sono le cause più comuni di compressione e radicolopatia delle radici nervose lombari. Sintomi come il dolore alla schiena e alle gambe dovuti a questo gruppo di disturbi possono variare notevolmente, o mancare di sintomi o essere molto gravi.
Diversi studi hanno dimostrato che la decompressione chirurgica quando i trattamenti non chirurgici sono risultati inefficaci in esiti terapeutici positivi. L'uso di tecniche minimamente invasive può ridurre alcune complicanze perioperatorie e può ridurre i tempi di recupero del paziente rispetto alla tradizionale chirurgia di decompressione lombare aperta.
In un recente numero di Tech Orthop, Gandhi et al. Dal Drexel University College of Medicine fornisce una descrizione dettagliata dell'uso del sistema di retrazione tubulare nella chirurgia di decompressione lombare minimamente invasiva. L'articolo è altamente leggibile e prezioso per l'apprendimento. I punti principali delle loro tecniche chirurgiche sono brevemente descritti come segue.
Figura 1. I morsetti che tengono il sistema di retrazione tubolare sono posizionati sul letto chirurgico sullo stesso lato del chirurgo presente, mentre il braccio a C e il microscopio sono posizionati sul lato più conveniente in base al layout della stanza
Figura 2. Immagine fluoroscopica: i pin di posizionamento spinale vengono utilizzati prima di effettuare l'incisione chirurgica per garantire un posizionamento ottimale dell'incisione.
Figura 3. Incisione parasagittale con punto blu che segna la posizione della linea mediana.
Figura 4. Espansione graduale dell'incisione per creare il canale operativo.
Figura 5. Posizionamento del sistema di retrazione tubulare mediante fluoroscopia a raggi X.
Figura 6. Pulizia dei tessuti molli dopo cauterio per garantire una buona visualizzazione dei punti di riferimento ossei.
Figura 7. Rimozione del tessuto del disco sporgente mediante l'applicazione di pinze mobili ipofisarie
Figura. 8. Decompressione con un trapano della smerigliatrice: l'area viene manipolata e l'acqua viene iniettata per lavare i detriti ossei e ridurre l'entità del danno termico dovuto al calore generato dal trapano della smerigliatrice.
Figura 9. Iniezione di un anestetico locale a lunga durata d'azione nell'incisione per ridurre il dolore incisionale postoperatorio.
Gli autori hanno concluso che l'applicazione del sistema di retrazione tubulare per la decompressione lombare attraverso tecniche minimamente invasive presenta potenziali vantaggi rispetto alla tradizionale chirurgia di decompressione lombare aperta. La curva di apprendimento è gestibile e la maggior parte dei chirurghi può completare progressivamente casi difficili attraverso un processo di formazione cadavere, ombre e pratica pratica.
Man mano che la tecnologia continua a maturare, i chirurghi dovrebbero essere in grado di ridurre il sanguinamento chirurgico, il dolore, i tassi di infezione e le detenute ospedaliere attraverso tecniche di decompressione minimamente invasive.
Tempo post: dicembre-15-2023
