Il trattamento chirurgico per le fratture medio-distali dell'omero (come quelle causate dalla “lotta del polso”) o per l'osteomielite omerale richiede in genere l'uso di un approccio posteriore diretto all'omero.Il rischio principale associato a questo approccio è la lesione del nervo radiale.La ricerca ha indicato che la probabilità di lesione iatrogena del nervo radiale derivante dall'approccio posteriore all'omero varia dallo 0% al 10%, con una probabilità di lesione permanente del nervo radiale che varia dallo 0% al 3%.
Nonostante il concetto di sicurezza del nervo radiale, la maggior parte degli studi si è basata su punti di riferimento anatomici ossei come la regione sopracondiloidea dell’omero o la scapola per il posizionamento intraoperatorio.Tuttavia, la localizzazione del nervo radiale durante la procedura rimane impegnativa ed è associata a una significativa incertezza.
Illustrazione della zona di sicurezza del nervo radiale.La distanza media dal piano del nervo radiale al condilo laterale dell'omero è di circa 12 cm, con una zona di sicurezza che si estende 10 cm sopra il condilo laterale.
A questo proposito, alcuni ricercatori hanno combinato le reali condizioni intraoperatorie e misurato la distanza tra la punta della fascia del tendine del tricipite e il nervo radiale.Hanno scoperto che questa distanza è relativamente costante e ha un valore elevato per il posizionamento intraoperatorio.Il capo lungo del tendine del muscolo tricipite brachiale corre approssimativamente verticalmente, mentre il capo laterale forma approssimativamente un arco.L'intersezione di questi tendini forma la punta della fascia del tendine del tricipite.Localizzando 2,5 cm sopra questa punta, è possibile identificare il nervo radiale.
Metodo di posizionamento
Utilizzando come riferimento l'apice della fascia del tendine del tricipite, è possibile localizzare il nervo radiale spostandolo di circa 2,5 cm verso l'alto.
Attraverso uno studio che ha coinvolto una media di 60 pazienti, rispetto al metodo di esplorazione tradizionale che richiedeva 16 minuti, questo metodo di posizionamento ha ridotto il tempo di esposizione dell'incisione cutanea al nervo radiale a 6 minuti.Inoltre, ha evitato con successo lesioni ai nervi radiali.
Immagine macroscopica di fissazione intraoperatoria della frattura di 1/3 dell'omero medio distale.Posizionando due suture riassorbibili che si intersecano a circa 2,5 cm sopra il piano dell'apice della fascia del tendine del tricipite, l'esplorazione attraverso questo punto di intersezione consente l'esposizione del nervo radiale e del fascio vascolare.
La distanza indicata è infatti correlata all'altezza e alla lunghezza del braccio del paziente.Nell'applicazione pratica, può essere regolato leggermente in base al fisico e alle proporzioni corporee del paziente.
Orario di pubblicazione: 14 luglio 2023
