Il trattamento chirurgico per le fratture dell'omero medio-distale (come quelle causate da "wrestling del polso") o l'osteomielite omerale in genere richiedono l'uso di un approccio posteriore diretto all'omero. Il rischio primario associato a questo approccio è la lesione del nervo radiale. La ricerca ha indicato che la probabilità di lesione del nervo radiale iatrogeno derivante dall'approccio posteriore all'omero varia dallo 0% al 10%, con una probabilità di lesione del nervo radiale permanente che varia dallo 0% al 3%.
Nonostante il concetto di sicurezza del nervo radiale, la maggior parte degli studi si è basato su punti di riferimento anatomici ossei come la regione sopracondilare dell'omero o la scapola per il posizionamento intraoperatorio. Tuttavia, la localizzazione del nervo radiale durante la procedura rimane impegnativa ed è associata a una significativa incertezza.
Illustrazione della zona di sicurezza del nervo radiale. La distanza media dal piano nervoso radiale al condilo laterale dell'omero è di circa 12 cm, con una zona di sicurezza che si estende per 10 cm sopra il condilo laterale.
A questo proposito, alcuni ricercatori hanno combinato le condizioni intraoperatorie effettive e hanno misurato la distanza tra la punta della fascia del tendine del tricipite e il nervo radiale. Hanno scoperto che questa distanza è relativamente costante e ha un alto valore per il posizionamento intraoperatorio. La testa lunga del tendine del muscolo brachii del tricipite funziona approssimativamente in verticale, mentre la testa laterale forma un arco approssimativo. L'intersezione di questi tendini forma la punta della fascia del tendine del tricipite. Individuando 2,5 cm sopra questa punta, è possibile identificare il nervo radiale.
Metodo di posizionamento
Usando l'apice della fascia del tendine del tricipite come riferimento, il nervo radiale può essere posizionato spostando circa 2,5 cm verso l'alto.
Attraverso uno studio che coinvolge una media di 60 pazienti, rispetto al tradizionale metodo di esplorazione che ha richiesto 16 minuti, questo metodo di posizionamento ha ridotto l'incisione cutanea al tempo di esposizione al nervo radiale a 6 minuti. Inoltre, ha evitato con successo le lesioni ai nervi radiali.
Fissazione intraoperatoria Immagine macroscopica della frattura omerale 1/3 di medio-distale. Posizionando due suture assorbibili che intersecano circa 2,5 cm sopra il piano dell'apice della fascia del tendine del tricipite, l'esplorazione attraverso questo punto di intersezione consente l'esposizione del nervo radiale e del fascio vascolare.
La distanza menzionata è effettivamente correlata all'altezza del paziente e alla lunghezza del braccio. Nell'applicazione pratica, può essere leggermente regolato in base al fisico del paziente e alle proporzioni del corpo.
Tempo post: lug-14-2023
