Attualmente, l'approccio chirurgico più comunemente utilizzato per le fratture del calcagno prevede la fissazione interna con placca e vite attraverso la via di ingresso del seno del tarso.L’approccio espanso laterale a forma di “L” non è più preferito nella pratica clinica a causa delle maggiori complicanze legate alla ferita.Il sistema di fissazione con placca e vite, a causa delle sue caratteristiche biomeccaniche di fissazione eccentrica, comporta un rischio maggiore di malallineamento in varo, con alcuni studi che indicano una probabilità postoperatoria di varo secondario di circa il 34%.
Di conseguenza, i ricercatori hanno iniziato a studiare metodi di fissazione endomidollare per le fratture del calcagno per affrontare sia le complicanze legate alla ferita che il problema del malallineamento in varo secondario.
01 Nail tecnica di chiodatura centrale
Questa tecnica può favorire la riduzione attraverso la via di ingresso del seno del tarso o sotto guida artroscopica, richiedendo minori richieste di tessuti molli e riducendo potenzialmente i tempi di ospedalizzazione.Questo approccio è applicabile selettivamente alle fratture di tipo II-III e, per le fratture calcaneari comminute complesse, potrebbe non fornire un forte mantenimento della riduzione e potrebbe richiedere un'ulteriore fissazione con viti.
02 Schiodo intramidollare a piano unico
Il chiodo intramidollare a piano singolo è dotato di due viti alle estremità prossimale e distale, con un chiodo principale cavo che consente l'innesto osseo attraverso il chiodo principale.
03 Mchiodo intramidollare multipiano
Progettato in base alla morfologia strutturale tridimensionale del calcagno, questo sistema di fissazione interna comprende viti chiave come viti di protrusione portanti e viti di processo posteriori.Dopo la riduzione attraverso la via di ingresso del seno del tarso, queste viti possono essere posizionate sotto la cartilagine per supporto.
Esistono diverse controversie riguardo all'uso dei chiodi intramidollari per le fratture del calcagno:
1. Idoneità basata sulla complessità della frattura: è dibattuto se le fratture semplici non richiedano chiodi intramidollari e le fratture complesse non siano adatte a loro.Per le fratture di Sanders di tipo II/III, la tecnica di riduzione e fissazione con viti attraverso la via di ingresso del seno del tarso è relativamente matura e il significato del chiodo intramidollare principale può essere messo in dubbio.Per le fratture complesse, i vantaggi dell’approccio espanso a “L” rimangono insostituibili, poiché fornisce un’esposizione sufficiente.
2. Necessità di un canale midollare artificiale: il calcagno è naturalmente privo di canale midollare.L’utilizzo di un chiodo intramidollare di grandi dimensioni potrebbe provocare un trauma eccessivo o una perdita di massa ossea.
3. Difficoltà nella rimozione: in molti casi in Cina, i pazienti continuano a sottoporsi alla rimozione dell'hardware dopo la guarigione della frattura.L'integrazione del chiodo con la crescita ossea e l'inserimento di viti laterali sotto l'osso corticale può portare a difficoltà di rimozione, il che costituisce una considerazione pratica nelle applicazioni cliniche.
Orario di pubblicazione: 23 agosto 2023
