Attualmente, l'approccio chirurgico più comunemente utilizzato per le fratture calcaneari prevede la fissazione interna con placca e vite attraverso la via d'ingresso del seno del tarso. L'approccio espanso laterale a "L" non è più preferito nella pratica clinica a causa delle maggiori complicanze legate alla ferita. La fissazione con sistema a placca e vite, a causa delle sue caratteristiche biomeccaniche di fissazione eccentrica, comporta un rischio maggiore di disallineamento in varo, con alcuni studi che indicano una probabilità postoperatoria di varo secondario di circa il 34%.
Di conseguenza, i ricercatori hanno iniziato a studiare metodi di fissazione intramidollare per le fratture del calcagno, per affrontare sia le complicazioni legate alla ferita sia il problema del disallineamento secondario in varo.
01 Ntecnica di inchiodatura centrale ail
Questa tecnica può facilitare la riduzione attraverso la via d'ingresso del seno del tarso o sotto guida artroscopica, richiedendo un minore carico di tessuto molle e riducendo potenzialmente i tempi di ospedalizzazione. Questo approccio è selettivamente applicabile alle fratture di tipo II-III e, per le fratture calcaneari comminute complesse, potrebbe non garantire un solido mantenimento della riduzione e potrebbe richiedere un'ulteriore fissazione con viti.
02 Schiodo endomidollare a piano singolo
Il chiodo endomidollare a piano singolo è dotato di due viti alle estremità prossimale e distale, con un chiodo principale cavo che consente l'innesto osseo attraverso il chiodo principale.
03 Mchiodo endomidollare ultrapiano
Progettato sulla base della morfologia strutturale tridimensionale del calcagno, questo sistema di fissazione interna include viti chiave come le viti di protrusione portanti e le viti del processo posteriore. Dopo la riduzione attraverso la via d'ingresso del seno del tarso, queste viti possono essere posizionate sotto la cartilagine per fornire supporto.
Esistono diverse controversie riguardo l'uso dei chiodi endomidollari per le fratture calcaneari:
1. Idoneità in base alla complessità della frattura: si discute se le fratture semplici non richiedano chiodi endomidollari e se le fratture complesse non siano adatte. Per le fratture di tipo Sanders II/III, la tecnica di riduzione e fissazione con vite attraverso la via d'ingresso del seno del tarso è relativamente matura e l'importanza del chiodo endomidollare principale può essere messa in discussione. Per le fratture complesse, i vantaggi dell'approccio espanso a "L" rimangono insostituibili, in quanto fornisce un'esposizione sufficiente.
2. Necessità di un canale midollare artificiale: il calcagno è naturalmente privo di un canale midollare. L'utilizzo di un chiodo endomidollare di grandi dimensioni potrebbe causare un trauma eccessivo o una perdita di massa ossea.
3. Difficoltà di rimozione: in molti casi in Cina, i pazienti devono ancora sottoporsi alla rimozione del dispositivo di fissaggio dopo la guarigione della frattura. L'integrazione del chiodo con la crescita ossea e l'inserimento delle viti laterali sotto l'osso corticale possono causare difficoltà di rimozione, il che rappresenta un problema pratico nelle applicazioni cliniche.
Data di pubblicazione: 23 agosto 2023
