Attualmente, l'approccio chirurgico più comunemente usato per le fratture calcaneali prevede la fissazione interna con piastra e vite attraverso il percorso di ingresso del Sinus Tarsi. L'approccio espanso a forma di "L" laterale non è più preferito nella pratica clinica a causa di complicanze più elevate legate alla ferita. La fissazione del sistema a piastra e delle viti, dovuta alle sue caratteristiche biomeccaniche della fissazione eccentrica, comporta un rischio maggiore di malalignità varus, con alcuni studi che indicano una probabilità postoperatoria di varus secondario di circa il 34%.
Di conseguenza, i ricercatori hanno iniziato a studiare metodi di fissazione intramidollari per le fratture calcaneali per affrontare sia le complicanze legate alle ferite sia il problema del varda secondario.
01 NAIL Central Nailing Technique
Questa tecnica può aiutare nella riduzione attraverso il percorso di ingresso del Sinus Tarsi o sotto una guida artroscopica, che richiede richieste di tessuto molle più bassi e riducendo potenzialmente i tempi di ricovero in ospedale. Questo approccio è selettivamente applicabile alle fratture di tipo II-III e per fratture calcaneali confuse complesse, potrebbe non fornire una forte manutenzione della riduzione e potrebbe richiedere una fissazione aggiuntiva delle viti.
02 SUnghia intramidollare di Ingle-Plane
Il chiodo intramidollare a piano singolo presenta due viti alle estremità prossimali e distali, con un chiodo principale cavo che consente l'innesto osseo attraverso il chiodo principale.
03 MUnghia intramidollare ulti-piano
Progettato in base alla morfologia strutturale tridimensionale del calcagno, questo sistema di fissazione interna include viti chiave come viti di sporgenza portante e viti di processo posteriore. Dopo la riduzione attraverso il percorso di ingresso del seno Tarsi, queste viti possono essere posizionate sotto la cartilagine per il supporto.
Esistono diverse controversie sull'uso di unghie intramidollari per le fratture calcaneali:
1. Idoneità basata sulla complessità delle fratture: si discute se le fratture semplici non richiedono chiodi intramidollari e fratture complesse non sono adatte a loro. Per le fratture di Sanders di tipo II/III, la tecnica di riduzione e fissazione della vite attraverso il percorso di ingresso del Sinus Tarsi è relativamente matura e il significato del principale chiodo intramidollare può essere messo in discussione. Per fratture complesse, i vantaggi dell'approccio espanso a forma di "L" rimangono insostituibili, in quanto fornisce un'esposizione sufficiente.
2. Necessità di un canale midollare artificiale: il calcagno manca naturalmente di un canale midollare. L'uso di un grande chiodo intramidollare potrebbe comportare un trauma eccessivo o una perdita di massa ossea.
3. Difficoltà nella rimozione: in molti casi in Cina, i pazienti sono ancora sottoposti a rimozione hardware dopo la guarigione della frattura. L'integrazione del chiodo con la crescita ossea e l'integrazione delle viti laterali sotto l'osso corticale può portare a difficoltà nella rimozione, che è una considerazione pratica nelle applicazioni cliniche.
Tempo post: agosto-23-2023
