La frattura intertrocanterica femorale è la frattura dell’anca più comune nella pratica clinica ed è una delle tre fratture più comuni associate all’osteoporosi negli anziani.Il trattamento conservativo richiede un riposo a letto prolungato, che comporta un rischio elevato di piaghe da decubito, infezioni polmonari, embolia polmonare, trombosi venosa profonda e altre complicanze.Le difficoltà infermieristiche sono significative e il periodo di recupero è lungo, imponendo un pesante fardello sia alla società che alle famiglie.Pertanto, l’intervento chirurgico precoce, quando tollerabile, è cruciale per ottenere risultati funzionali favorevoli nelle fratture dell’anca.
Attualmente, la fissazione interna PFNA (proximal femoral nail antirotation system) è considerata il gold standard per il trattamento chirurgico delle fratture dell’anca.Ottenere un supporto positivo durante la riduzione delle fratture dell’anca è fondamentale per consentire un esercizio funzionale precoce.La fluoroscopia intraoperatoria comprende proiezioni anteroposteriori (AP) e laterali per valutare la riduzione della corteccia antero-mediale del femore.Tuttavia, possono sorgere conflitti tra le due prospettive durante l'intervento (vale a dire, positivo in visione laterale ma non in visione anteroposteriore, o viceversa).In questi casi, valutare se la riduzione è accettabile e se è necessario un aggiustamento pone un problema impegnativo per i professionisti clinici.Studiosi di ospedali nazionali come l'Oriental Hospital e lo Zhongshan Hospital hanno affrontato questo problema analizzando l'accuratezza della valutazione del supporto positivo e negativo sotto viste anteroposteriori e laterali utilizzando le scansioni TC tridimensionali postoperatorie come standard.
▲ Il diagramma illustra i modelli di supporto positivo (a), supporto neutro (b) e supporto negativo (c) delle fratture dell'anca nella vista anteroposteriore.
▲ Il diagramma illustra i modelli di supporto positivo (d), supporto neutro (e) e supporto negativo (f) delle fratture dell'anca nella vista laterale.
L'articolo include dati di casi di 128 pazienti con fratture dell'anca.Le immagini intraoperatorie anteroposteriori e laterali sono state fornite separatamente a due medici (uno con meno esperienza e uno con più esperienza) per valutare il supporto positivo o non positivo.Dopo la valutazione iniziale, è stata condotta una rivalutazione dopo 2 mesi.Le immagini TC postoperatorie sono state fornite a un professore esperto, che ha determinato se il caso era positivo o non positivo, fungendo da standard per valutare l'accuratezza delle valutazioni delle immagini da parte dei primi due medici.I principali confronti nell'articolo sono i seguenti:
（1）Ci sono differenze statisticamente significative nei risultati della valutazione tra i medici meno esperti e quelli più esperti nella prima e nella seconda valutazione?Inoltre, l'articolo esplora la coerenza intergruppo tra i gruppi meno esperti e quelli più esperti per entrambe le valutazioni e la coerenza intragruppo tra le due valutazioni.
（2）Utilizzando la TC come riferimento gold standard, l'articolo indaga quale sia più affidabile per valutare la qualità della riduzione: valutazione laterale o anteroposteriore.
Risultati della ricerca
1. Nei due cicli di valutazioni, con la TC come standard di riferimento, non sono state riscontrate differenze statisticamente significative in termini di sensibilità, specificità, tasso di falsi positivi, tasso di falsi negativi e altri parametri correlati alla valutazione della qualità della riduzione basata sull'X- raggi tra i due medici con diversi livelli di esperienza.
2.Nella valutazione della qualità della riduzione, prendendo come esempio la prima valutazione:
- Se c'è accordo tra le valutazioni anteroposteriore e laterale (entrambe positive o entrambe non positive), l'affidabilità nel prevedere la qualità della riduzione sulla TC è del 100%.
- Se c'è disaccordo tra le valutazioni anteroposteriore e laterale, l'affidabilità dei criteri di valutazione laterale nel prevedere la qualità della riduzione sulla TC è maggiore.
▲ Il diagramma illustra un supporto positivo mostrato nella vista anteroposteriore mentre appare come non positivo nella vista laterale.Ciò indica un'incoerenza nei risultati della valutazione tra le viste anteroposteriore e laterale.
▲ La ricostruzione tridimensionale della TC fornisce immagini di osservazione ad angoli multipli, che fungono da standard per la valutazione della qualità della riduzione.
Nelle norme precedenti per la riduzione delle fratture intertrocanteriche, oltre al supporto positivo e negativo, esiste anche il concetto di supporto “neutro”, che implica la riduzione anatomica.Tuttavia, a causa di problemi legati alla risoluzione della fluoroscopia e alla discernibilità dell'occhio umano, teoricamente non esiste una vera "riduzione anatomica" e ci sono sempre lievi deviazioni verso una riduzione "positiva" o "negativa".Il team guidato da Zhang Shimin presso l'ospedale Yangpu di Shanghai ha pubblicato un articolo (riferimento specifico dimenticato, apprezzerei se qualcuno potesse fornirlo) suggerendo che ottenere un supporto positivo nelle fratture intertrocanteriche può portare a risultati funzionali migliori rispetto alla riduzione anatomica.Pertanto, considerando questo studio, durante l'intervento chirurgico dovrebbero essere compiuti sforzi per ottenere un supporto positivo nelle fratture intertrocanteriche, sia nelle viste anteroposteriori che laterali.
Orario di pubblicazione: 19 gennaio 2024
