La frattura intertrocanterica femorale è la frattura dell'anca più comune nella pratica clinica ed è una delle tre fratture più comuni associate all'osteoporosi negli anziani. Il trattamento conservativo richiede un riposo a letto prolungato, ponendo alti rischi di piaghe da pressione, infezioni polmonari, embolia polmonare, trombosi vena profonda e altre complicanze. La difficoltà infermieristica è significativa e il periodo di recupero è lungo, imponendo un peso pesante sia per la società che per le famiglie. Pertanto, l'intervento chirurgico precoce, ogni volta che è tollerabile, è cruciale per raggiungere risultati funzionali favorevoli nelle fratture dell'anca.
Attualmente, la fissazione interna del PFNA (sistema di antirototazione del chiodo femorale prossimale) è considerata lo standard di riferimento per il trattamento chirurgico delle fratture dell'anca. Raggiungere un supporto positivo durante la riduzione delle fratture dell'anca è cruciale per consentire l'esercizio funzionale precoce. La fluoroscopia intraoperatoria comprende viste anteroposteriore (AP) e laterale per valutare la riduzione della corteccia mediale anteriore femorale. Tuttavia, possono sorgere conflitti tra le due prospettive durante l'intervento chirurgico (cioè positivo nella visione laterale ma non nella visione anteroposteriore o viceversa). In tali casi, valutare se la riduzione è accettabile e se è necessario un aggiustamento rappresenta un problema impegnativo per i professionisti clinici. Studiosi di ospedali domestici come Oriental Hospital e Zhongshan Hospital hanno affrontato questo problema analizzando l'accuratezza della valutazione del supporto positivo e negativo sotto viste anteroposteria e laterale utilizzando le scansioni TC tridimensionali postoperatori come standard.
▲ Il diagramma illustra i modelli di supporto positivo (a), supporto neutro (b) e supporto negativo (c) delle fratture dell'anca nella vista anteroposteriore.
▲ Il diagramma illustra il supporto positivo (D), il supporto neutro (E) e i modelli di supporto negativo (F) delle fratture dell'anca nella vista laterale.
L'articolo include i dati dei casi di 128 pazienti con fratture dell'anca. Le immagini anteroposteria e laterale intraoperatoria sono state fornite separatamente a due medici (uno con meno esperienza e uno con più esperienza) per valutare il supporto positivo o non positivo. Dopo la valutazione iniziale, dopo 2 mesi è stata condotta una rivalutazione. Le immagini CT postoperatorie sono state fornite a un professore esperto, che ha determinato se il caso era positivo o non positivo, fungendo da standard per valutare l'accuratezza delle valutazioni delle immagini da parte dei primi due medici. I principali confronti nell'articolo sono i seguenti:
（1） Esistono differenze statisticamente significative nei risultati di valutazione tra i medici meno esperti e più esperti nella prima e nella seconda valutazione? Inoltre, l'articolo esplora la coerenza intergruppo tra gruppi meno esperti ed esperti sia per le valutazioni che per la coerenza intragruppo tra le due valutazioni.
（2） Utilizzando CT come riferimento standard di gold, l'articolo indaga più affidabile per la valutazione della qualità di riduzione: valutazione laterale o anteroposteriore.
Risultati della ricerca
1. Nei due round di valutazioni, con CT come standard di riferimento, non vi erano differenze statisticamente significative in sensibilità, specificità, tasso falso positivo, tasso di falsi negativi e altri parametri relativi alla valutazione della qualità di riduzione in base ai raggi X intraoperatori tra i due medici con diversi livelli di esperienza.
2.in la valutazione della qualità di riduzione, prendendo la prima valutazione come esempio:
- Se esiste un accordo tra valutazioni anteroposteriore e laterale (sia positive che entrambe non positive), l'affidabilità nella previsione della qualità di riduzione sulla TC è del 100%.
- Se vi è disaccordo tra le valutazioni anteroposteriore e laterale, l'affidabilità dei criteri di valutazione laterale nella previsione della qualità di riduzione della TC è maggiore.
▲ Il diagramma illustra un supporto positivo mostrato nella vista anteroposteriore mentre appare come non positivo nella vista laterale. Ciò indica un'incoerenza nei risultati della valutazione tra le viste anteroposteriche e laterali.
▲ La ricostruzione TC tridimensionale fornisce immagini di osservazione ad angolo multiplo, fungendo da standard per la valutazione della qualità di riduzione.
Negli standard precedenti per la riduzione delle fratture intertrocanteriche, oltre al supporto positivo e negativo, esiste anche il concetto di supporto "neutro", che implica una riduzione anatomica. Tuttavia, a causa di questioni relative alla risoluzione della fluoroscopia e alla disciplinabilità degli occhi umani, non esiste la vera "riduzione anatomica" e ci sono sempre lievi deviazioni verso una riduzione "positiva" o "negativa". Il team guidato da Zhang Shimin all'ospedale Yangpu di Shanghai ha pubblicato un documento (riferimento specifico dimenticato, apprezzerebbe se qualcuno può fornire) suggerendo che il raggiungimento di un supporto positivo nelle fratture intertrocanteriche può comportare risultati funzionali migliori rispetto alla riduzione anatomica. Pertanto, considerando questo studio, durante l'intervento chirurgico dovrebbero essere fatti sforzi per ottenere un supporto positivo nelle fratture intertrocanteriche, sia nelle viste anteroposteriche che laterali.
Tempo post: gennaio-19-2024
