Le fratture intertrocanteriche del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca negli anziani.Il trattamento conservativo è soggetto a complicazioni come trombosi venosa profonda, embolia polmonare, piaghe da decubito e infezioni polmonari.Il tasso di mortalità entro un anno supera il 20%.Pertanto, nei casi in cui le condizioni fisiche del paziente lo consentono, la fissazione interna chirurgica precoce è il trattamento preferito per le fratture intertrocanteriche.
La fissazione interna del chiodo intramidollare è attualmente il gold standard per il trattamento delle fratture intertrocanteriche.Negli studi sui fattori che influenzano la fissazione interna del PFNA, fattori come la lunghezza del chiodo PFNA, l’angolo di varo e il design sono stati riportati in numerosi studi precedenti.Tuttavia, non è ancora chiaro se lo spessore dell’unghia principale influenzi i risultati funzionali.Per risolvere questo problema, studiosi stranieri hanno utilizzato chiodi intramidollari di uguale lunghezza ma diverso spessore per riparare le fratture intertrocanteriche in individui anziani (età > 50), con l'obiettivo di confrontare se ci sono differenze nei risultati funzionali.
Lo studio ha incluso 191 casi di fratture intertrocanteriche unilaterali, tutti trattati con fissazione interna PFNA-II.Quando il piccolo trocantere si fratturava e si staccava, veniva utilizzato un chiodo corto da 200 mm;quando il piccolo trocantere era integro o non staccato è stato utilizzato un chiodo ultracorto da 170 mm.Il diametro del chiodo principale variava da 9 a 12 mm.I principali confronti nello studio si sono concentrati sui seguenti indicatori:
1. Piccola larghezza del trocantere, per valutare se il posizionamento era standard;
2. Rapporto tra la corteccia mediale del frammento testa-collo e il frammento distale, per valutare la qualità della riduzione;
3. Distanza punta-apice (TAD);
4. Rapporto chiodo-canale (NCR).NCR è il rapporto tra il diametro del chiodo principale e il diametro del canale midollare sul piano distale della vite di bloccaggio.
Tra i 191 pazienti inclusi, la distribuzione dei casi in base alla lunghezza e al diametro del chiodo principale è mostrata nella figura seguente:
Il NCR medio è stato del 68,7%.Utilizzando questa media come soglia, si è considerato che i casi con NCR maggiore della media avessero un diametro del chiodo principale più spesso, mentre i casi con NCR inferiore alla media si è ritenuto che avessero un diametro del chiodo principale più sottile.Ciò ha portato alla classificazione dei pazienti nel gruppo Chiodo principale spesso (90 casi) e nel gruppo Chiodo principale sottile (101 casi).
I risultati indicano che non vi erano differenze statisticamente significative tra il gruppo con chiodo principale spesso e il gruppo con chiodo principale sottile in termini di distanza punta-apice, punteggio Koval, tasso di guarigione ritardata, tasso di reintervento e complicanze ortopediche.
Simile a questo studio, nel 2021 è stato pubblicato un articolo sul "Journal of Orthopaedic Trauma": [Titolo dell'articolo].
Lo studio ha incluso 168 pazienti anziani (età > 60 anni) con fratture intertrocanteriche, tutti trattati con chiodi cefalomidollari.In base al diametro del chiodo principale, i pazienti sono stati divisi in un gruppo da 10 mm e un gruppo con diametro maggiore di 10 mm.I risultati hanno inoltre indicato che non vi erano differenze statisticamente significative nei tassi di reintervento (sia complessivi che non infettivi) tra i due gruppi.Gli autori dello studio suggeriscono che, nei pazienti anziani con fratture intertrocanteriche, è sufficiente l'uso di un chiodo principale da 10 mm di diametro e non è necessario un alesaggio eccessivo, poiché si possono comunque ottenere risultati funzionali favorevoli.
Orario di pubblicazione: 23 febbraio 2024
