Le fratture intertrocanteriche del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca negli anziani. Il trattamento conservativo è soggetto a complicanze come trombosi vena profonda, embolia polmonare, piaghe da pressione e infezioni polmonari. Il tasso di mortalità entro un anno supera il 20%. Pertanto, nei casi in cui la condizione fisica del paziente lo consente, la fissazione interna chirurgica precoce è il trattamento preferito per le fratture intertrocanteriche.
La fissazione interna delle unghie intramidollari è attualmente il gold standard per il trattamento delle fratture intertrocanteriche. Negli studi sui fattori che influenzano la fissazione interna del PFNA, sono stati riportati fattori come la lunghezza del chiodo PFNA, l'angolo del varus e il design in numerosi studi precedenti. Tuttavia, non è ancora chiaro se lo spessore del chiodo principale influisca sugli esiti funzionali. Per affrontare questo, studiosi stranieri hanno usato chiodi intramidollari con uguale lunghezza ma spessore diverso per fissare fratture intertrocanteriche negli individui anziani (età> 50), con l'obiettivo di confrontare se ci sono differenze nei risultati funzionali.
Lo studio includeva 191 casi di fratture intertrocanteriche unilaterali, tutti trattati con fissazione interna PFNA-II. Quando il trocantere minore è stato fratturato e distaccato, è stato utilizzato un chiodo corto da 200 mm; Quando il trocantere minore era intatto o non staccato, veniva utilizzato un chiodo ultra-corto da 170 mm. Il diametro del chiodo principale variava da 9-12 mm. I principali confronti nello studio si sono concentrati sui seguenti indicatori:
1. Larghezza del trocantere minore, per valutare se il posizionamento era standard;
2. Relazione tra la corteccia mediale del frammento del collo della testa e il frammento distale, per valutare la qualità della riduzione;
3. TIP-APEX Distance (TAD);
4. Rapporto nail-canale (NCR). NCR è il rapporto del diametro del chiodo principale e del diametro del canale midollare sul piano della vite di bloccaggio distale.
Tra i 191 pazienti inclusi, la distribuzione di casi in base alla lunghezza e al diametro del chiodo principale è mostrata nella figura seguente:
L'NCR medio era del 68,7%. Usando questa media come soglia, sono stati considerati casi con NCR maggiore della media avere un diametro del chiodo principale più spesso, mentre i casi con NCR inferiore alla media sono stati considerati un diametro del chiodo principale più sottile. Ciò ha portato alla classificazione dei pazienti nel gruppo di unghie principali spesse (90 casi) e nel sottile gruppo di unghie principali (101 casi).
I risultati indicano che non vi erano differenze statisticamente significative tra il gruppo di unghie principali spesse e il sottile gruppo di unghie principali in termini di distanza di tip-appex, punteggio koval, tasso di guarigione ritardato, tasso di reintervento e complicanze ortopediche.
Simile a questo studio, un articolo è stato pubblicato sul "Journal of Orthopedic Trauma" nel 2021: [titolo dell'articolo].
Lo studio includeva 168 pazienti anziani (età> 60) con fratture intertrocanteriche, tutti trattati con unghie cefalomedullari. Sulla base del diametro del chiodo principale, i pazienti sono stati divisi in un gruppo da 10 mm e un gruppo con un diametro superiore a 10 mm. I risultati hanno anche indicato che non vi erano differenze statisticamente significative nei tassi di reintervento (complessivi o non infettivi) tra i due gruppi. Gli autori dello studio suggeriscono che, nei pazienti anziani con fratture intertrocanteriche, l'uso di un chiodo principale di 10 mm di diametro è sufficiente e non è necessaria un escursione eccessiva, in quanto può ancora ottenere risultati funzionali favorevoli.
Tempo post: 23-2024 febbraio
