Le fratture intertrocanteriche del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca negli anziani. Il trattamento conservativo è soggetto a complicanze come trombosi venosa profonda, embolia polmonare, piaghe da decubito e infezioni polmonari. Il tasso di mortalità entro un anno supera il 20%. Pertanto, nei casi in cui le condizioni fisiche del paziente lo consentono, la fissazione chirurgica interna precoce è il trattamento di scelta per le fratture intertrocanteriche.
La fissazione interna con chiodo endomidollare è attualmente il gold standard per il trattamento delle fratture intertrocanteriche. Negli studi sui fattori che influenzano la fissazione interna con PFNA, fattori come la lunghezza del chiodo PFNA, l'angolo di varo e il design sono stati segnalati in numerosi studi precedenti. Tuttavia, non è ancora chiaro se lo spessore del chiodo principale influenzi i risultati funzionali. Per risolvere questo problema, studiosi stranieri hanno utilizzato chiodi endomidollari di uguale lunghezza ma di diverso spessore per fissare fratture intertrocanteriche in soggetti anziani (età > 50), con l'obiettivo di confrontare eventuali differenze nei risultati funzionali.
Lo studio ha incluso 191 casi di fratture intertrocanteriche monolaterali, tutti trattati con fissazione interna PFNA-II. In caso di frattura e distacco del piccolo trocantere, è stato utilizzato un chiodo corto da 200 mm; in caso di integro o non distaccato del piccolo trocantere, è stato utilizzato un chiodo ultracorto da 170 mm. Il diametro del chiodo principale variava da 9 a 12 mm. I principali confronti nello studio si sono concentrati sui seguenti indicatori:
1. Larghezza del piccolo trocantere, per valutare se il posizionamento era standard;
2. Relazione tra la corteccia mediale del frammento testa-collo e il frammento distale, per valutare la qualità della riduzione;
3. Distanza punta-apice (TAD);
4. Rapporto chiodo-canale (NCR). L'NCR è il rapporto tra il diametro del chiodo principale e il diametro del canale midollare sul piano distale della vite di bloccaggio.
Tra i 191 pazienti inclusi, la distribuzione dei casi in base alla lunghezza e al diametro dell'unghia principale è mostrata nella figura seguente:
L'NCR medio era del 68,7%. Utilizzando questa media come soglia, i casi con NCR superiore alla media sono stati considerati aventi un diametro dell'unghia principale più spesso, mentre i casi con NCR inferiore alla media sono stati considerati aventi un diametro dell'unghia principale più sottile. Ciò ha portato alla classificazione dei pazienti nel gruppo dell'unghia principale spessa (90 casi) e nel gruppo dell'unghia principale sottile (101 casi).
I risultati indicano che non vi erano differenze statisticamente significative tra il gruppo con chiodo principale spesso e il gruppo con chiodo principale sottile in termini di distanza punta-apice, punteggio di Koval, tasso di guarigione ritardata, tasso di reintervento e complicazioni ortopediche.
Analogamente a questo studio, nel 2021 è stato pubblicato un articolo sul "Journal of Orthopaedic Trauma": [Titolo dell'articolo].
Lo studio ha incluso 168 pazienti anziani (età > 60) con fratture intertrocanteriche, tutti trattati con chiodi cefalomidollari. In base al diametro del chiodo principale, i pazienti sono stati suddivisi in un gruppo con diametro di 10 mm e un gruppo con diametro superiore a 10 mm. I risultati hanno inoltre indicato che non vi erano differenze statisticamente significative nei tassi di reintervento (sia complessivi che non infettivi) tra i due gruppi. Gli autori dello studio suggeriscono che, nei pazienti anziani con fratture intertrocanteriche, l'utilizzo di un chiodo principale di diametro di 10 mm è sufficiente e non è necessario un alesaggio eccessivo, poiché può comunque ottenere risultati funzionali favorevoli.
Data di pubblicazione: 23 febbraio 2024
