La frattura della clavicola combinata con la lussazione acromionclavicolare ipsilaterale è una lesione relativamente rara nella pratica clinica.Dopo la lesione, il frammento distale della clavicola è relativamente mobile e la lussazione acromionclavicolare associata potrebbe non mostrare uno spostamento evidente, rendendola suscettibile di diagnosi errate.
Per questo tipo di lesione, esistono in genere diversi approcci chirurgici, tra cui una placca a uncino lunga, una combinazione di una placca per clavicola e una placca a uncino e una placca per clavicola combinata con fissazione con viti al processo coracoideo.Tuttavia, le placche a uncino tendono ad essere relativamente corte in lunghezza complessiva, il che può portare a un fissaggio inadeguato all’estremità prossimale.La combinazione di una placca per clavicola e una placca a uncino può provocare una concentrazione di stress a livello della giunzione, aumentando il rischio di rifrattura.
Frattura della clavicola sinistra combinata con lussazione acromionclavicolare ipsilaterale, stabilizzata utilizzando una combinazione di placca a uncino e placca per clavicola.
In risposta a ciò, alcuni studiosi hanno proposto un metodo che prevede l'utilizzo di una combinazione di placca per clavicola e viti di ancoraggio per il fissaggio.Un esempio è illustrato nell'immagine seguente, raffigurante un paziente con una frattura della clavicola mediana combinata con lussazione dell'articolazione acromionclavicolare ipsilaterale di tipo IV:
Innanzitutto, viene utilizzata una placca anatomica clavicolare per fissare la frattura della clavicola.Dopo aver ridotto l'articolazione acromioclavicolare lussata, vengono inserite due viti di ancoraggio metalliche nel processo coracoideo.Le suture fissate alle viti di ancoraggio vengono quindi infilate attraverso i fori delle viti della placca della clavicola e vengono legati i nodi per fissarle davanti e dietro la clavicola.Infine, i legamenti acromioclavicolare e coracoclavicolare vengono suturati direttamente utilizzando le suture.
Le fratture isolate della clavicola o le lussazioni acromioclavicolari isolate sono lesioni molto comuni nella pratica clinica.Le fratture della clavicola rappresentano il 2,6%-4% di tutte le fratture, mentre le lussazioni acromioclavicolari costituiscono il 12%-35% delle lesioni scapolari.Tuttavia, la combinazione di entrambe le lesioni è relativamente rara.La maggior parte della letteratura esistente è costituita da casi clinici.L’uso del sistema TightRope insieme al fissaggio con placca per clavicola potrebbe rappresentare un approccio nuovo, ma il posizionamento della placca per clavicola può potenzialmente interferire con il posizionamento dell’innesto TightRope, ponendo una sfida che deve essere affrontata.
Inoltre, nei casi in cui le lesioni combinate non possono essere valutate preoperatoriamente, si raccomanda di valutare di routine la stabilità dell’articolazione acromionclavicolare durante la valutazione delle fratture della clavicola.Questo approccio aiuta a evitare di trascurare lesioni da lussazione concomitanti.
Orario di pubblicazione: 17 agosto 2023
