La frattura della clavicola associata a lussazione acromioclavicolare ipsilaterale è una lesione relativamente rara nella pratica clinica. Dopo la lesione, il frammento distale della clavicola è relativamente mobile e la lussazione acromioclavicolare associata potrebbe non mostrare una scomposizione evidente, rendendola suscettibile a diagnosi errate.
Per questo tipo di lesione, esistono in genere diversi approcci chirurgici, tra cui una placca a uncino lunga, una combinazione di una placca per clavicola e una placca a uncino, e una placca per clavicola combinata con fissazione con vite al processo coracoideo. Tuttavia, le placche a uncino tendono ad essere relativamente corte in lunghezza complessiva, il che può portare a una fissazione inadeguata all'estremità prossimale. La combinazione di una placca per clavicola e una placca a uncino può causare una concentrazione di stress a livello della giunzione, aumentando il rischio di rifrattura.
Frattura della clavicola sinistra associata a lussazione acromioclavicolare ipsilaterale, stabilizzata mediante combinazione di una placca a uncino e una placca per clavicola.
In risposta a questo, alcuni studiosi hanno proposto un metodo che prevede l'utilizzo di una combinazione di una placca per clavicola e viti di ancoraggio per la fissazione. Un esempio è illustrato nell'immagine seguente, che raffigura un paziente con frattura della diafisi della clavicola associata a lussazione ipsilaterale dell'articolazione acromioclavicolare di tipo IV:
Innanzitutto, si utilizza una placca anatomica clavicolare per fissare la frattura della clavicola. Dopo aver ridotto l'articolazione acromioclavicolare lussata, si inseriscono due viti di ancoraggio metalliche nel processo coracoideo. Le suture attaccate alle viti di ancoraggio vengono quindi infilate attraverso i fori per le viti della placca clavicolare e si annodano per fissarle anteriormente e posteriormente alla clavicola. Infine, i legamenti acromioclavicolare e coracoclavicolare vengono suturati direttamente con le suture.
Le fratture isolate della clavicola o le lussazioni acromioclavicolari isolate sono lesioni molto comuni nella pratica clinica. Le fratture della clavicola rappresentano il 2,6%-4% di tutte le fratture, mentre le lussazioni acromioclavicolari rappresentano il 12%-35% delle lesioni scapolari. Tuttavia, la combinazione di entrambe le lesioni è relativamente rara. La maggior parte della letteratura esistente è costituita da case report. L'uso del sistema TightRope in combinazione con una fissazione con placca per clavicola potrebbe rappresentare un approccio innovativo, ma il posizionamento della placca per clavicola può potenzialmente interferire con il posizionamento dell'innesto TightRope, ponendo una sfida che deve essere affrontata.
Inoltre, nei casi in cui le lesioni combinate non possano essere valutate preoperatoriamente, si raccomanda di valutare regolarmente la stabilità dell'articolazione acromioclavicolare durante la valutazione delle fratture della clavicola. Questo approccio aiuta a evitare di trascurare lesioni da lussazione concomitanti.
Data di pubblicazione: 17 agosto 2023
