Fissazione interna con placca ossea
La fusione della caviglia con placche e viti è attualmente una procedura chirurgica relativamente comune.La fissazione interna con placca di bloccaggio è stata ampiamente utilizzata nella fusione della caviglia.Allo stato attuale, la fusione della placca della caviglia comprende principalmente la fusione della placca anteriore e della placca laterale della caviglia.
L'immagine sopra mostra le lastre radiografiche prima e dopo l'intervento chirurgico per l'artrosi traumatica della caviglia con placca di bloccaggio anteriore con fissazione interna e fusione dell'articolazione della caviglia
1. Approccio anteriore
L'approccio anteriore consiste nel praticare un'incisione longitudinale anteriore centrata sullo spazio dell'articolazione della caviglia, tagliare strato per strato ed entrare lungo lo spazio del tendine;tagliare la capsula articolare, esporre l'articolazione tibio-astragalica, rimuovere la cartilagine e l'osso subcondrale e posizionare la placca anteriore sulla parte anteriore della caviglia.
2. Approccio laterale
L'approccio laterale consiste nel tagliare l'osteotomia circa 10 cm sopra la punta del perone e rimuovere completamente il moncone.Il moncone osseo spongioso viene prelevato per l'innesto osseo.L'osteotomia della superficie di fusione viene completata e lavata e la placca viene posizionata all'esterno dell'articolazione della caviglia.
Il vantaggio è che la forza di fissaggio è elevata e il fissaggio è saldo.Può essere utilizzato per la riparazione e la ricostruzione di gravi deformità in varo o valgo dell'articolazione della caviglia e di molti difetti ossei dopo la pulizia.La placca di fusione dal design anatomico aiuta a ripristinare la normale anatomia dell'articolazione della caviglia.Posizione.
Lo svantaggio è che è necessario rimuovere più periostio e tessuto molle nell'area chirurgica e la piastra in acciaio è più spessa, il che può facilmente irritare i tendini circostanti.La piastra d'acciaio posta davanti è facile da toccare sotto la pelle e c'è un certo rischio.
fissazione del chiodo intramidollare
Negli ultimi anni, l’applicazione dell’artrodesi retrograda della caviglia con chiodo intramidollare nel trattamento dell’artrite allo stadio terminale della caviglia è stata gradualmente applicata clinicamente.
Attualmente, la tecnica di inchiodamento endomidollare utilizza principalmente un’incisione mediana anteriore dell’articolazione della caviglia o un’incisione laterale anteroinferiore del perone per la pulizia della superficie articolare o l’innesto osseo.Il chiodo intramidollare viene inserito dal calcagno alla cavità midollare tibiale, il che è benefico per la correzione della deformità e promuove la fusione ossea.
Artrosi della caviglia combinata con artrite sottoastragalica.Le radiografie preoperatorie anteroposteriori e laterali hanno mostrato gravi danni all'articolazione tibio-astragalica e subastragalica, collasso parziale dell'astragalo e formazione di osteofiti attorno all'articolazione (dal riferimento 2)
L'angolo di impianto divergente della vite di fusione del chiodo intramidollare di fusione del retropiede è un fissaggio multipiano, che può fissare l'articolazione specifica da fondere e l'estremità distale è un foro di bloccaggio filettato, che può resistere efficacemente al taglio, alla rotazione e all'estrazione , riducendo il rischio di ritiro della vite.
L'articolazione tibioastragalica e l'articolazione sottoastragalica sono state esposte e processate attraverso l'approccio transfibolare laterale e la lunghezza dell'incisione all'ingresso del chiodo intramidollare plantare era di 3 cm
Il chiodo intramidollare viene utilizzato come fissazione centrale e il suo stress è relativamente disperso, il che può evitare l'effetto di protezione dallo stress ed è più in linea con i principi della biomeccanica.
La radiografia antero-posteriore e laterale 1 mese dopo l'intervento ha mostrato che la linea posteriore del piede era buona e il chiodo intramidollare era fissato in modo affidabile
L'applicazione di chiodi intramidollari retrogradi alla fusione dell'articolazione della caviglia può ridurre il danno ai tessuti molli, ridurre la necrosi cutanea dell'incisione, l'infezione e altre complicazioni e può fornire una fissazione sufficientemente stabile senza fissazione esterna ausiliaria in gesso dopo l'intervento chirurgico.
Un anno dopo l'intervento, le radiografie positive e laterali del carico mostravano la fusione ossea dell'articolazione tibioastragalica e dell'articolazione sottoastragalica e l'allineamento del piede posteriore era buono.
Il paziente può alzarsi dal letto e sopportare il peso presto, il che migliora la tolleranza e la qualità della vita del paziente.Tuttavia, poiché l’articolazione sottoastragalica deve essere fissata contemporaneamente, non è raccomandata per i pazienti con una buona articolazione sottoastragalica.La conservazione dell'articolazione sottoastragalica è una struttura importante per compensare la funzione dell'articolazione della caviglia nei pazienti con fusione dell'articolazione della caviglia.
fissaggio interno con viti
La fissazione interna con vite percutanea è un metodo di fissazione comune nell'artrodesi della caviglia.Presenta i vantaggi della chirurgia minimamente invasiva come una piccola incisione e una minore perdita di sangue e può ridurre efficacemente il danno ai tessuti molli.
Le radiografie anteroposteriori e laterali dell'articolazione della caviglia in piedi prima dell'intervento mostravano una grave osteoartrosi della caviglia destra con deformità in varo e l'angolo tra la superficie articolare tibio-astragalica è stato misurato pari a 19° in varo
Gli studi hanno dimostrato che il fissaggio semplice con 2-4 viti a compressione può ottenere un fissaggio e una compressione stabili e l'operazione è relativamente semplice e il costo è relativamente economico.Attualmente è la prima scelta della maggior parte degli studiosi.Inoltre, la pulizia minimamente invasiva dell'articolazione della caviglia può essere eseguita in artroscopia e le viti possono essere inserite per via percutanea.Il trauma chirurgico è piccolo e l’effetto curativo è soddisfacente.
All'artroscopia si osserva un'ampia area di difetto della cartilagine articolare;in artroscopia, il dispositivo per microfrattura a cono appuntito viene utilizzato per trattare la superficie articolare
Alcuni autori ritengono che la fissazione con 3 viti possa ridurre l'incidenza del rischio postoperatorio di mancata fusione e l'aumento della velocità di fusione potrebbe essere correlato alla maggiore stabilità della fissazione con 3 viti.
Una radiografia di controllo 15 settimane dopo l'intervento ha mostrato una fusione ossea.Il punteggio AOFAS era di 47 punti prima dell'intervento e di 74 punti 1 anno dopo l'intervento.
Se per la fissazione si utilizzano tre viti, la posizione di fissazione approssimativa è che le prime due viti siano inserite rispettivamente dai lati anteromediale e anterolaterale della tibia, attraversando la superficie articolare fino al corpo dell'astragalo, e la terza vite sia inserita dalla parte posteriore lato della tibia al lato mediale dell'astragalo.
Metodo di fissazione esterna
I fissatori esterni sono stati i primi dispositivi utilizzati nell'artrodesi della caviglia e si sono evoluti dagli anni '50 fino ai giorni nostri Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor Space Frame (TSF).
Lesione aperta della caviglia con infezione per 3 anni, artrodesi della caviglia 6 mesi dopo il controllo dell'infezione
Per alcuni casi complicati di artrite alla caviglia con infezioni ripetute, interventi ripetuti, cattive condizioni locali della pelle e dei tessuti molli, formazione di cicatrici, difetti ossei, osteoporosi e lesioni da infezione locale, il fissatore esterno ad anello Ilizarov viene utilizzato più clinicamente per fondere l'articolazione della caviglia.
Il fissatore esterno a forma di anello è fissato sul piano coronale e sul piano sagittale e può fornire un effetto di fissazione più stabile.Nel processo di carico iniziale, pressurizzerà l'estremità della frattura, promuoverà la formazione del callo e migliorerà la velocità di fusione.Per i pazienti con grave deformità, il fissatore esterno può correggere gradualmente la deformità.Naturalmente, la fusione della caviglia con fissatore esterno presenterà problemi come disagio da indossare per i pazienti e rischio di infezione del tratto dell'ago.
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Orario di pubblicazione: 08-lug-2023
