Fissazione interna con piastra ossea
La fusione della caviglia con piastre e viti è attualmente una procedura chirurgica relativamente comune. La fissazione interna della piastra di bloccaggio è stata ampiamente utilizzata nella fusione della caviglia. Al momento, la fusione della caviglia a piastra include principalmente la piastra anteriore e la fusione della caviglia laterale.
L'immagine sopra mostra i film a raggi X prima e dopo l'intervento chirurgico per l'osteoartrosi della caviglia traumatica con piastra di bloccaggio anteriore fissaggio interno della caviglia fusione
1. Approccio anteriore
L'approccio anteriore è quello di creare un'incisione longitudinale anteriore centrata sullo spazio dell'articolazione della caviglia, tagliare lo strato per strato ed entrare lungo lo spazio del tendine; Tagliare la capsula dell'articolazione, esporre l'articolazione tibiotalar, rimuovere la cartilagine e l'osso subcondrale e posizionare la piastra anteriore sulla anteriore della caviglia.
2. Approccio laterale
L'approccio laterale è quello di tagliare l'osteotomia a circa 10 cm sopra la punta del fibula e rimuovere completamente il moncone. Il moncone osseo spugnoso viene eliminato per l'innesto osseo. L'osteotomia della superficie di fusione è completata e lavata e la piastra viene posizionata all'esterno dell'articolazione della caviglia.
Il vantaggio è che la resistenza alla fissazione è alta e la fissazione è ferma. Può essere utilizzato per la riparazione e la ricostruzione di grave varus o deformità del valgo dell'articolazione della caviglia e molti difetti ossei dopo la pulizia. La piastra di fusione progettata anatomica aiuta a ripristinare l'anatomia normale dell'articolazione della caviglia. Posizione.
Lo svantaggio è che devono essere spogliati più periostio e tessuto molle nell'area chirurgica e la piastra di acciaio è più spessa, il che è facile irritare i tendini circostanti. La piastra in acciaio posizionata davanti è facile da toccare sotto la pelle e c'è un certo rischio.
fissazione delle unghie intramidollari
Negli ultimi anni, l'applicazione dell'artrodesi della caviglia di tipo unghie intramidollario retrogrado nel trattamento dell'artrite della caviglia allo stadio terminale è stata gradualmente applicata clinicamente.
Allo stato attuale, la tecnica di inchiodazione intramidollare utilizza principalmente un'incisione mediana anteriore dell'articolazione della caviglia o un'incisione laterale anteroinferior della fibula per la pulizia della superficie articolare o l'innesto osseo. Il chiodo intramidollare viene inserito dal calcagno alla cavità midollare tibiale, che è benefica per la correzione della deformità e promuove la fusione ossea.
Osteoartrosi alla caviglia combinata con artrite subtalare. Film anteroposteriore preoperatoria e radii X laterali hanno mostrato gravi danni all'articolazione tibiotalar e all'articolazione subtalare, al collasso parziale del talus e alla formazione di osteofiti attorno all'articolazione (dal riferimento 2)
L'angolo di impianto di vite di fusione divergente del blocco del chiodo intramidollare di fusione hindfoot è una fissazione multi-piano, che può fissare il giunto specifico per essere fuso e l'estremità distale è un foro di blocco filettato, che può resistere efficacemente al taglio, alla rotazione e alla rotazione, riducendo il rischio di ritiro della vite.
L'articolazione tibiotalare e l'articolazione subtalare sono stati esposti ed elaborati attraverso l'approccio transfibolare laterale e la lunghezza dell'incisione all'ingresso plantare è stato di 3 cm
L'unghia intramidollare viene utilizzata come fissazione centrale e il suo stress è relativamente disperso, il che può evitare l'effetto di schermatura dello stress ed è più in linea con i principi della biomeccanica.
Film anteroposteriore e a raggi X laterali 1 mese dopo l'operazione ha mostrato che la linea del piede posteriore era buona e il chiodo intramidollare era fisso in modo affidabile
L'applicazione di chiodi intramidollari retrogradi alla fusione dell'articolazione della caviglia può ridurre il danno ai tessuti molli, ridurre la necrosi cutanea incisione, l'infezione e altre complicanze e può fornire una fissazione stabile sufficiente senza fissazione esterna ausiliaria in gesso dopo un intervento chirurgico.
Un anno dopo l'operazione, i film a raggi X positivi e laterali hanno mostrato una fusione ossea dell'articolazione tibiotalar e dell'articolazione subtalare e l'allineamento del piede posteriore era buono.
Il paziente può alzarsi presto dal letto e sopportare il peso, il che migliora la tolleranza e la qualità della vita del paziente. Tuttavia, poiché l'articolazione subtalare deve essere fissata contemporaneamente, non è raccomandato per i pazienti con un buon giunto subtalare. La conservazione dell'articolazione subtalare è una struttura importante per compensare la funzione dell'articolazione della caviglia nei pazienti con fusione dell'articolazione della caviglia.
Avvitare la fissazione interna
La fissazione interna della vite percutanea è un metodo di fissazione comune nell'artrodesi della caviglia. Ha i vantaggi della chirurgia minimamente invasiva come una piccola incisione e una minore perdita di sangue e può effettivamente ridurre il danno ai tessuti molli.
I film di raggi X anteroposteriore e laterale dell'articolazione della caviglia in piedi prima dell'operazione mostravano una grave osteoartrite della caviglia destra con deformità del varus e l'angolo tra la superficie articolare tibiotalar era misurato in varus 19 °
Gli studi hanno dimostrato che una semplice fissazione con viti da 2 a 4 lag può ottenere una fissazione e una compressione stabili e l'operazione è relativamente semplice e il costo è relativamente economico. Attualmente è la prima scelta della maggior parte degli studiosi. Inoltre, la pulizia delle giunture alla caviglia minimamente invasiva può essere eseguita sotto artroscopia e le viti possono essere inserite percutanea. Il trauma chirurgico è piccolo e l'effetto curativo è soddisfacente.
Sotto l'artroscopia, si vede una vasta area di difetto di cartilagine articolare; Sotto l'artroscopia, il dispositivo di microfrattura a cono appuntito viene utilizzato per trattare la superficie articolare
Alcuni autori ritengono che la fissazione di 3 vite possa ridurre l'incidenza del rischio non fusione postoperatorio e l'aumento del tasso di fusione può essere correlato alla stabilità più forte della fissazione di 3 vite.
Un film di raggi X di follow-up 15 settimane dopo l'operazione ha mostrato fusione ossea. Il punteggio AOFAS era di 47 punti prima dell'operazione e 74 punti 1 anno dopo l'operazione.
Se vengono utilizzate tre viti per la fissazione, la posizione di fissazione approssimativa è che le prime due viti vengono rispettivamente inserite dai lati anteromediali e anterolaterali della tibia, attraversando attraverso la superficie articolare al corpo talar e la terza vite viene inserita dal lato posteriore della tibia al lato mediale del Talus.
Metodo di fissazione esterna
I fisatori esterni sono stati i primi dispositivi utilizzati nell'artrodesi della caviglia e si sono evoluti dagli anni '50 all'attuale Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor Space Frame (TSF).
Lesioni aperte alla caviglia con infezione per 3 anni, artrodesi della caviglia 6 mesi dopo il controllo delle infezioni
Per alcuni complicati casi di artrite della caviglia con infezioni ripetute, operazioni ripetute, cattive condizioni della pelle locale e dei tessuti molli, formazione di cicatrici, difetti ossei, osteoporosi e lesioni di infezione locale, il fissatrice esterna dell'anello Ilizarov viene utilizzato più clinicamente per fondere l'articolazione della caviglia.
Il fissatrice esterna a forma di anello è fissato sul piano coronale e sul piano sagittale e può fornire un effetto di fissazione più stabile. Nel primo processo di carico, prevederà l'estremità della frattura, promuoverà la formazione di callo e migliorerà la velocità di fusione. Per i pazienti con grave deformità, il fissatrice esterna può gradualmente correggere la deformità. Naturalmente, la fusione della caviglia del fissatrice esterna avrà problemi come l'inconveniente per i pazienti da indossare e il rischio di infezione da tratto dell'ago.
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Tempo post: JUL-08-2023
