Fissazione interna con placca ossea
L'artrodesi di caviglia con placche e viti è una procedura chirurgica relativamente comune al momento. La fissazione interna con placche bloccate è stata ampiamente utilizzata nell'artrodesi di caviglia. Attualmente, l'artrodesi di caviglia con placche include principalmente l'artrodesi di caviglia con placca anteriore e laterale.
L'immagine sopra mostra le radiografie prima e dopo l'intervento chirurgico per l'osteoartrite traumatica della caviglia con fusione dell'articolazione della caviglia con fissaggio interno con placca di bloccaggio anteriore.
1. Approccio anteriore
L'approccio anteriore consiste nel praticare un'incisione longitudinale anteriore centrata sullo spazio articolare della caviglia, tagliare strato per strato ed entrare lungo lo spazio tendineo; tagliare la capsula articolare, esporre l'articolazione tibiotarsica, rimuovere la cartilagine e l'osso subcondrale e posizionare la placca anteriore sulla parte anteriore della caviglia.
2. Approccio laterale
L'approccio laterale consiste nel tagliare l'osteotomia circa 10 cm sopra l'apice del perone e rimuovere completamente il moncone. Il moncone di osso spugnoso viene rimosso per l'innesto osseo. L'osteotomia di fusione superficiale viene completata e lavata, e la placca viene posizionata sul lato esterno dell'articolazione della caviglia.
Il vantaggio è l'elevata forza di fissaggio e la stabilità. Può essere utilizzato per la riparazione e la ricostruzione di gravi deformità in varo o valgo dell'articolazione della caviglia e di numerosi difetti ossei dopo la pulizia. La placca di fusione dal design anatomico aiuta a ripristinare la normale anatomia dell'articolazione della caviglia. Posizione.
Lo svantaggio è che è necessario rimuovere più periostio e tessuti molli nell'area chirurgica, e la piastra d'acciaio è più spessa, il che può irritare facilmente i tendini circostanti. La piastra d'acciaio posizionata anteriormente è facile da toccare sotto la pelle, il che comporta un certo rischio.
fissazione del chiodo endomidollare
Negli ultimi anni, l'applicazione dell'artrodesi retrograda della caviglia con chiodo endomidollare nel trattamento dell'artrite della caviglia in fase terminale ha trovato progressivamente applicazione clinica.
Attualmente, la tecnica di inchiodamento endomidollare prevede principalmente un'incisione mediana anteriore dell'articolazione della caviglia o un'incisione laterale antero-inferiore del perone per la pulizia della superficie articolare o l'innesto osseo. Il chiodo endomidollare viene inserito dal calcagno alla cavità midollare tibiale, il che favorisce la correzione delle deformità e la fusione ossea.
Osteoartrite della caviglia associata ad artrite sottoastragalica. Le radiografie preoperatorie anteroposteriori e laterali hanno mostrato gravi danni all'articolazione tibioastragalica e sottoastragalica, collasso parziale dell'astragalo e formazione di osteofiti attorno all'articolazione (dal riferimento 2).
L'angolo di impianto della vite di fusione divergente del chiodo endomidollare di bloccaggio per fusione del retropiede è una fissazione multi-piano, che può fissare l'articolazione specifica da fondere, e l'estremità distale è un foro di bloccaggio filettato, che può resistere efficacemente al taglio, alla rotazione e all'estrazione, riducendo il rischio di ritiro della vite.
L'articolazione tibio-astragalica e l'articolazione sottoastragalica sono state esposte e trattate attraverso l'approccio transfibulare laterale e la lunghezza dell'incisione all'ingresso del chiodo intramidollare plantare era di 3 cm
Il chiodo endomidollare viene utilizzato come fissaggio centrale e la sua sollecitazione è relativamente dispersa, il che può evitare l'effetto di schermatura della sollecitazione ed è maggiormente in linea con i principi della biomeccanica.
La radiografia anteroposteriore e laterale 1 mese dopo l'operazione ha mostrato che la linea posteriore del piede era buona e il chiodo endomidollare era fissato in modo affidabile
L'applicazione di chiodi endomidollari retrogradi alla fusione dell'articolazione della caviglia può ridurre i danni ai tessuti molli, ridurre la necrosi cutanea dell'incisione, le infezioni e altre complicazioni e può fornire una fissazione sufficientemente stabile senza l'ausilio di un gesso di fissaggio esterno dopo l'intervento chirurgico.
Un anno dopo l'operazione, le radiografie positive e laterali in carico hanno mostrato la fusione ossea dell'articolazione tibio-astragalica e dell'articolazione sottoastragalica e l'allineamento del piede posteriore era buono.
Il paziente può alzarsi dal letto e caricare il peso precocemente, il che ne migliora la tolleranza e la qualità di vita. Tuttavia, poiché anche l'articolazione sottoastragalica deve essere fissata contemporaneamente, questa soluzione non è raccomandata per i pazienti con un'articolazione sottoastragalica in buone condizioni. La conservazione dell'articolazione sottoastragalica è una struttura importante per compensare la funzionalità dell'articolazione della caviglia nei pazienti sottoposti a artrodesi.
fissaggio interno a vite
La fissazione interna percutanea con viti è un metodo di fissazione comune nell'artrodesi di caviglia. Presenta i vantaggi della chirurgia mininvasiva, come l'incisione ridotta e la minore perdita di sangue, e può ridurre efficacemente il danno ai tessuti molli.
Le radiografie anteroposteriori e laterali dell'articolazione della caviglia in posizione eretta prima dell'operazione hanno mostrato una grave osteoartrite della caviglia destra con deformità in varo e l'angolo tra la superficie articolare tibiotarsica è stato misurato a 19° in varo.
Studi hanno dimostrato che una semplice fissazione con 2-4 viti a compressione può garantire una fissazione e una compressione stabili, e che l'intervento è relativamente semplice e il costo relativamente contenuto. Attualmente, rappresenta la prima scelta della maggior parte degli studiosi. Inoltre, è possibile eseguire una pulizia mininvasiva dell'articolazione della caviglia in artroscopia e inserire le viti per via percutanea. Il trauma chirurgico è minimo e l'effetto curativo è soddisfacente.
In artroscopia si osserva un'ampia area di difetto della cartilagine articolare; in artroscopia si utilizza il dispositivo di microfrattura a cono appuntito per trattare la superficie articolare
Alcuni autori ritengono che la fissazione a 3 viti possa ridurre l'incidenza del rischio di mancata fusione postoperatoria e che l'aumento del tasso di fusione possa essere correlato alla maggiore stabilità della fissazione a 3 viti.
Una radiografia di controllo a 15 settimane dall'intervento ha mostrato una fusione ossea. Il punteggio AOFAS era di 47 punti prima dell'intervento e di 74 punti a 1 anno dall'intervento.
Se per il fissaggio si utilizzano tre viti, la posizione di fissaggio approssimativa è che le prime due viti vengono inserite rispettivamente dai lati anteromediale e anterolaterale della tibia, attraversando la superficie articolare fino al corpo dell'astragalo, e la terza vite viene inserita dal lato posteriore della tibia al lato mediale dell'astragalo.
Metodo di fissazione esterna
I fissatori esterni sono stati i primi dispositivi utilizzati nell'artrodesi della caviglia e si sono evoluti dagli anni '50 fino ai nostri giorni: i fissatori spaziali di Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF).
Lesione aperta alla caviglia con infezione da 3 anni, artrodesi alla caviglia 6 mesi dopo il controllo dell'infezione
In alcuni casi complicati di artrite della caviglia con infezioni ripetute, interventi chirurgici ripetuti, scarse condizioni locali della pelle e dei tessuti molli, formazione di cicatrici, difetti ossei, osteoporosi e lesioni infettive locali, il fissatore esterno ad anello di Ilizarov viene utilizzato più clinicamente per fondere l'articolazione della caviglia.
Il fissatore esterno ad anello viene fissato sul piano coronale e sagittale e può fornire un effetto di fissazione più stabile. Nella fase iniziale del carico, pressurizza l'estremità della frattura, favorisce la formazione del callo osseo e migliora la velocità di fusione. Nei pazienti con deformità gravi, il fissatore esterno può correggere gradualmente la deformità. Naturalmente, la fusione della caviglia con fissatore esterno presenta alcuni problemi, come il disagio per i pazienti nell'indossarla e il rischio di infezione del tratto di accesso dell'ago.
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Data di pubblicazione: 08-07-2023
