“Per le fratture del collo del femore nei soggetti non anziani, il metodo di fissazione interna più comunemente utilizzato è la configurazione a “triangolo invertito” con tre viti.Due viti vengono posizionate vicino alle corticali anteriore e posteriore del collo del femore e una vite è posizionata sotto.Nella vista anteroposteriore, le due viti prossimali si sovrappongono, formando uno schema a "2 viti", mentre nella vista laterale si osserva uno schema a "3 viti".Questa configurazione è considerata il posizionamento ideale per le viti.
“L’arteria circonflessa mediale del femore costituisce l’apporto sanguigno primario alla testa del femore.Quando le viti vengono posizionate “dentro-fuori-dentro” sopra l’aspetto posteriore del collo del femore, esiste il rischio di lesioni vascolari iatrogene, compromettendo potenzialmente l’afflusso di sangue al collo del femore e, di conseguenza, incidendo sulla guarigione ossea”.
“Per prevenire il verificarsi del fenomeno 'in-out-in' (IOI), in cui le viti passano attraverso la corteccia esterna del collo del femore, escono dall'osso corticale e rientrano nel collo e nella testa del femore, gli studiosi sia a livello nazionale che internazionale hanno utilizzato vari metodi di valutazione ausiliari.L'acetabolo, situato sopra l'aspetto esterno del collo del femore, è una depressione concava nell'osso.Studiando la relazione tra le viti posizionate sopra l’aspetto posteriore del collo del femore e l’acetabolo nella vista anteroposteriore, è possibile prevedere o valutare il rischio di IOI delle viti”.
▲ Il diagramma illustra l'imaging dell'osso corticale dell'acetabolo nella vista anteroposteriore dell'articolazione dell'anca.
Lo studio ha coinvolto 104 pazienti ed è stata esaminata la relazione tra l'osso corticale dell'acetabolo e le viti posteriori.Ciò è stato fatto attraverso un confronto sulle radiografie e integrato dalla ricostruzione TC postoperatoria per valutare la relazione tra i due.Tra i 104 pazienti, 15 hanno mostrato un chiaro fenomeno IOI alle radiografie, 6 avevano dati di imaging incompleti e 10 avevano viti posizionate troppo vicino al centro del collo femorale, rendendo la valutazione inefficace.Pertanto, nell’analisi sono stati inclusi un totale di 73 casi validi.
Nei 73 casi analizzati, alle radiografie, 42 casi avevano viti posizionate sopra l'osso corticale dell'acetabolo, mentre 31 casi avevano viti sotto.La conferma TC ha rivelato che il fenomeno IOI si è verificato nel 59% dei casi.L'analisi dei dati indica che ai raggi X, le viti posizionate sopra l'osso corticale dell'acetabolo avevano una sensibilità del 90% e una specificità dell'88% nel predire il fenomeno IOI.
▲ Caso uno: la radiografia dell'articolazione dell'anca nella vista anteroposteriore indica viti posizionate sopra l'osso corticale dell'acetabolo.Le proiezioni coronali e trasversali TC confermano la presenza del fenomeno IOI.
▲Caso due: la radiografia dell'articolazione dell'anca nella vista anteroposteriore indica viti posizionate sotto l'osso corticale dell'acetabolo.Le viste coronali e trasversali TC confermano che le viti posteriori sono interamente all'interno della corteccia ossea.
Orario di pubblicazione: 23 novembre 2023
