Inchiodamento intramidollareè una tecnica di fissazione interna ortopedica comunemente utilizzata che risale agli anni '40.È ampiamente utilizzato nel trattamento delle fratture delle ossa lunghe, delle mancate unioni e di altre lesioni correlate.La tecnica prevede l'inserimento di un chiodo endomidollare nel canale centrale dell'osso per stabilizzare il sito della frattura.In termini semplici, il chiodo intramidollare è una struttura lunga con molteplicivite di bloccaggiofori su entrambe le estremità, che vengono utilizzati per fissare le estremità prossimale e distale della frattura.A seconda della loro struttura, i chiodi intramidollari possono essere classificati come solidi, tubolari o a sezione aperta e vengono utilizzati per trattare diverse tipologie di pazienti.Ad esempio, i chiodi intramidollari solidi hanno una migliore resistenza alle infezioni grazie alla mancanza di spazio morto interno.
Quali tipi di fratture sono adatte per i chiodi intramidollari?
Chiodo intramidollareè un impianto ideale per il trattamento delle fratture diafisarie, soprattutto del femore e della tibia.Attraverso tecniche minimamente invasive, il chiodo endomidollare può fornire una buona stabilità riducendo al contempo il danno ai tessuti molli nell’area della frattura.
L’intervento chirurgico di riduzione chiusa e fissazione di chiodi intramidollari presenta i seguenti vantaggi:
La riduzione chiusa e l'inchiodamento endomidollare (CRIN) presentano il vantaggio di evitare l'incisione del sito di frattura e di ridurre il rischio di infezione.Con una piccola incisione, si evita un'estesa dissezione dei tessuti molli e danni all'afflusso di sangue nel sito della frattura, migliorando così il tasso di guarigione della frattura.Per tipi specifici difratture ossee prossimali, CRIN può fornire una stabilità iniziale sufficiente, consentendo ai pazienti di iniziare precocemente il movimento articolare;è anche più vantaggioso in termini di sollecitazione assiale del cuscinetto rispetto ad altri metodi di fissazione eccentrica in termini di biomeccanica.Può prevenire meglio l'allentamento della fissazione interna dopo l'intervento chirurgico aumentando l'area di contatto tra l'impianto e l'osso, rendendolo più adatto ai pazienti con osteoporosi.
Applicato alla tibia:
Come mostrato nella figura, la procedura chirurgica prevede l'esecuzione di una piccola incisione di 3-5 cm solo sopra il tubercolo tibiale e l'inserimento di 2-3 viti di bloccaggio attraverso incisioni inferiori a 1 cm alle estremità prossimale e distale della parte inferiore della gamba.Rispetto alla riduzione aperta tradizionale e alla fissazione interna con placca in acciaio, questa può essere definita una tecnica veramente minimamente invasiva.
Applicato al femore:
1.Funzione di interblocco del chiodo intramidollare femorale bloccato:
Si riferisce alla sua capacità di resistere alla rotazione attraverso il meccanismo di bloccaggio del chiodo intramidollare.
2.Classificazione del chiodo intramidollare bloccato:
In termini di funzione: chiodo intramidollare bloccato standard e chiodo intramidollare bloccato per ricostruzione;determinato principalmente dalla trasmissione dello stress dall'articolazione dell'anca all'articolazione del ginocchio e dalla stabilità delle parti superiore e inferiore tra i rotatori (entro 5 cm).Se instabile, è necessaria la ricostruzione della trasmissione dello stress dell'anca.
In termini di lunghezza: tipi corti, prossimali ed estesi, scelti principalmente in base all'altezza del sito di frattura quando si seleziona la lunghezza del chiodo endomidollare.
2.1 Chiodo intramidollare ad incastro standard
Funzione principale: stabilizzazione delle sollecitazioni assiali.
Indicazioni: fratture della diafisi femorale (non applicabile alle fratture sottotrocanteriche)
2.2 Chiodo intramidollare ad incastro per ricostruzione
Funzione principale: la trasmissione dello stress dall'anca alla diafisi femorale è instabile e la stabilità della trasmissione dello stress in questo segmento deve essere ricostruita.
Indicazioni: 1. Fratture sottotrocanteriche;2. Fratture del collo del femore combinate con fratture della diafisi femorale sullo stesso lato (fratture bilaterali sullo stesso lato).
PFNA è anche un tipo di chiodo intramidollare di tipo ricostruttivo!
2.3 Meccanismo di bloccaggio distale del chiodo intramidollare
Il meccanismo di bloccaggio distale dei chiodi intramidollari varia a seconda del produttore.Generalmente, per i chiodi intramidollari femorali prossimali viene utilizzata una singola vite di bloccaggio statico, ma per le fratture della diafisi femorale o i chiodi intramidollari allungati vengono spesso utilizzate due o tre viti di bloccaggio statico con bloccaggio dinamico per migliorare la stabilità rotazionale.Sia i chiodi intramidollari allungati femorali che quelli tibiali sono fissati con due viti di bloccaggio.
Orario di pubblicazione: 29 marzo 2023
