Chiodatura endomidollareè una tecnica di fissazione interna ortopedica comunemente utilizzata che risale agli anni '40. È ampiamente utilizzata nel trattamento di fratture delle ossa lunghe, pseudoartrosi e altre lesioni correlate. La tecnica prevede l'inserimento di un chiodo endomidollare nel canale centrale dell'osso per stabilizzare il sito della frattura. In parole povere, il chiodo endomidollare è una struttura lunga con molteplicivite di bloccaggiofori a entrambe le estremità, utilizzati per fissare le estremità prossimale e distale della frattura. A seconda della loro struttura, i chiodi endomidollari possono essere classificati come solidi, tubolari o a sezione aperta e sono utilizzati per trattare diverse tipologie di pazienti. Ad esempio, i chiodi endomidollari solidi presentano una migliore resistenza alle infezioni grazie alla mancanza di spazio morto interno.
Quali tipi di fratture sono adatte ai chiodi endomidollari?
Chiodo intramidollareÈ un impianto ideale per il trattamento delle fratture diafisarie, in particolare di femore e tibia. Attraverso tecniche mini-invasive, il chiodo endomidollare può fornire una buona stabilità riducendo al contempo il danno ai tessuti molli nell'area della frattura.
L'intervento di riduzione chiusa e fissazione con chiodi endomidollari presenta i seguenti vantaggi:
La riduzione chiusa con inchiodamento endomidollare (CRIN) offre il vantaggio di evitare l'incisione del sito di frattura e di ridurre il rischio di infezione. Con un'incisione di piccole dimensioni, si evita un'estesa dissezione dei tessuti molli e il danneggiamento dell'apporto ematico nel sito di frattura, migliorando così il tasso di guarigione della frattura. Per specifici tipi difratture ossee prossimali, CRIN può fornire una sufficiente stabilità iniziale, consentendo ai pazienti di iniziare precocemente il movimento articolare; è anche più vantaggioso in termini di supporto dello stress assiale rispetto ad altri metodi di fissazione eccentrica in termini di biomeccanica. Può prevenire meglio l'allentamento della fissazione interna dopo l'intervento chirurgico aumentando l'area di contatto tra l'impianto e l'osso, rendendolo più adatto ai pazienti con osteoporosi.
Applicato alla tibia:
Come mostrato in figura, la procedura chirurgica prevede una piccola incisione di soli 3-5 cm al di sopra del tubercolo tibiale e l'inserimento di 2-3 viti di bloccaggio attraverso incisioni inferiori a 1 cm alle estremità prossimale e distale della gamba. Rispetto alla tradizionale riduzione aperta e fissazione interna con placca in acciaio, questa può essere definita una tecnica realmente mininvasiva.
Applicato al femore:
1. Funzione di interblocco del chiodo intramidollare femorale bloccato:
Si riferisce alla sua capacità di resistere alla rotazione attraverso il meccanismo di bloccaggio del chiodo endomidollare.
2.Classificazione del chiodo endomidollare bloccato:
In termini di funzionalità: chiodo endomidollare bloccato standard e chiodo endomidollare bloccato da ricostruzione; la scelta è determinata principalmente dalla trasmissione dello stress dall'articolazione dell'anca a quella del ginocchio e dalla stabilità delle porzioni superiore e inferiore tra i rotatori (entro 5 cm). In caso di instabilità, è necessaria la ricostruzione della trasmissione dello stress dell'anca.
In termini di lunghezza: tipi corto, prossimale ed esteso, scelti principalmente in base all'altezza del sito di frattura quando si seleziona la lunghezza del chiodo endomidollare.
2.1 Chiodo intramidollare ad incastro standard
Funzione principale: stabilizzazione delle sollecitazioni assiali.
Indicazioni: Fratture della diafisi femorale (non applicabile alle fratture sottotrocanteriche)
2.2 Ricostruzione con chiodo endomidollare ad incastro
Funzione principale: la trasmissione dello stress dall'anca alla diafisi femorale è instabile ed è necessario ricostruire la stabilità della trasmissione dello stress in questo segmento.
Indicazioni: 1. Fratture sottotrocanteriche; 2. Fratture del collo del femore combinate con fratture della diafisi femorale dallo stesso lato (fratture bilaterali dallo stesso lato).
Il PFNA è anche un tipo di chiodo endomidollare di tipo ricostruttivo!
2.3 Meccanismo di bloccaggio distale del chiodo endomidollare
Il meccanismo di bloccaggio distale dei chiodi endomidollari varia a seconda del produttore. Generalmente, per i chiodi endomidollari femorali prossimali viene utilizzata una singola vite di bloccaggio statica, ma per le fratture della diafisi femorale o per i chiodi endomidollari allungati, vengono spesso utilizzate due o tre viti di bloccaggio statiche con bloccaggio dinamico per migliorare la stabilità rotazionale. Sia i chiodi endomidollari femorali che quelli tibiali allungati vengono fissati con due viti di bloccaggio.
Data di pubblicazione: 29 marzo 2023
