La frattura del collo del femore è una lesione comune e potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, a causa del fragile apporto di sangue, l'incidenza di mancata consolidazione della frattura e di osteonecrosi è più elevata, il trattamento ottimale per la frattura del collo del femore è ancora controverso, la maggior parte degli studiosi ritiene che i pazienti con età superiore a I 65 anni di età possono essere presi in considerazione per l'artroplastica e i pazienti di età inferiore ai 65 anni possono essere selezionati per un intervento di fissazione interna e l'impatto più grave sul flusso sanguigno è causato dalla frattura di tipo sottocapsulare del collo del femore.La frattura sottocapitale del collo del femore ha l'impatto emodinamico più grave e la riduzione chiusa e la fissazione interna rappresentano ancora il metodo di trattamento di routine per la frattura sottocapitale del collo del femore.Una buona riduzione favorisce la stabilizzazione della frattura, promuovendo la guarigione della frattura e prevenendo la necrosi della testa del femore.
Quello che segue è un tipico caso di frattura sottocapitata del collo del femore per discutere come eseguire la fissazione interna a spostamento chiuso con vite cannulata.
Ⅰ Informazioni di base del caso
Informazioni sul paziente: maschio di 45 anni
Reclamo: dolore all'anca sinistra e limitazione dell'attività per 6 ore.
Anamnesi: Il paziente è caduto mentre faceva il bagno, provocando dolore all'anca sinistra e limitazione dell'attività, che non poteva essere risolto con il riposo, ed è stato ricoverato nel nostro ospedale con una frattura del collo del femore sinistro alle radiografie, e è stato ricoverato in ospedale in uno stato d'animo lucido e di cattivo umore, lamentando dolore all'anca sinistra e limitazione di attività, non aveva mangiato e non si era liberato del secondo movimento intestinale dopo l'infortunio.
Ⅱ Esame obiettivo (controllo del corpo intero e controllo specialistico)
T 36,8°C P87 battiti/min R20 battiti/min BP135/85mmHg
Sviluppo normale, buona alimentazione, posizione passiva, mentalità chiara, cooperazione nell'esame.Il colore della pelle è normale, elastica, nessun edema o eruzione cutanea, nessun ingrossamento dei linfonodi superficiali in tutto il corpo o in un'area locale.Dimensioni della testa, morfologia normale, assenza di dolore da pressione, massa, capelli lucenti.Entrambe le pupille sono uguali per dimensioni e rotonde, con un sensibile riflesso alla luce.Il collo era molle, la trachea centrata, la ghiandola tiroidea non era ingrossata, il torace era simmetrico, la respirazione era leggermente accorciata, non vi erano anomalie all'auscultazione cardiopolmonare, i confini cardiaci erano normali alla percussione, la frequenza cardiaca era di 87 battiti/ min, il ritmo cardiaco era Qi, l'addome era piatto e morbido, non c'era dolore da pressione o dolore da rimbalzo.Non sono stati rilevati fegato e milza e non è stata riscontrata dolorabilità nei reni.Non sono stati esaminati i diaframmi anteriore e posteriore e non sono state riscontrate deformità della colonna vertebrale, degli arti superiori e degli arti inferiori destri, con movimento normale.All'esame neurologico erano presenti riflessi fisiologici e non venivano suscitati riflessi patologici.
Non vi era alcun evidente gonfiore dell'anca sinistra, evidente dolore da pressione nel punto medio dell'inguine sinistro, ridotta deformità in rotazione esterna dell'arto inferiore sinistro, dolorabilità dell'asse longitudinale dell'arto inferiore sinistro (+), disfunzione dell'anca sinistra, sensibilità e attività dell'anca sinistra. cinque dita del piede sinistro erano OK e la pulsazione arteriosa dorsale del piede era normale.
Ⅲ Esami ausiliari
La radiografia mostrava: frattura subcapitata del collo del femore sinistro, lussazione dell'estremità rotta.
Il resto dell'esame biochimico, la radiografia del torace, la densitometria ossea e l'ecografia a colori delle vene profonde degli arti inferiori non hanno evidenziato alcuna anomalia evidente.
Ⅳ Diagnosi e diagnosi differenziale
Secondo l'anamnesi del paziente relativa a traumi, dolore all'anca sinistra, limitazione dell'attività, esame fisico dell'arto inferiore sinistro con accorciamento della deformità in rotazione esterna, dolorabilità all'inguine evidente, dolore da incurvamento sull'asse longitudinale dell'arto inferiore sinistro (+), disfunzione dell'anca sinistra, combinato con la pellicola radiografica può essere chiaramente diagnosticata.La frattura del trocantere può anche provocare dolore all'anca e limitazione dell'attività, ma solitamente il gonfiore locale è evidente, il punto di pressione si trova nel trocantere e l'angolo di rotazione esterna è maggiore, quindi può essere differenziato da esso.
Ⅴ Trattamento
Dopo un esame completo è stata eseguita la riduzione chiusa e la fissazione interna del chiodo cavo.
Il filmato preoperatorio è il seguente
Manovra con rotazione interna e trazione dell'arto interessato con leggera abduzione dell'arto interessato dopo il restauro e la fluoroscopia ha mostrato un buon ripristino
Un perno di Kirschner è stato posizionato sulla superficie del corpo in direzione del collo del femore per la fluoroscopia ed è stata praticata una piccola incisione cutanea in base alla posizione dell'estremità del perno.
Un perno guida viene inserito nel collo femorale parallelamente alla superficie corporea nella direzione del perno di Kirschner mantenendo un'inclinazione anteriore di circa 15 gradi e viene eseguita la fluoroscopia
Il secondo perno guida viene inserito attraverso lo sperone femorale utilizzando una guida parallela alla parte inferiore della direzione del primo perno guida.
Un terzo ago viene inserito parallelamente al retro del primo ago attraverso la guida.
Utilizzando un'immagine laterale fluoroscopica della rana, è stato osservato che tutti e tre i chiodi di Kirschner si trovavano all'interno del collo femorale
Praticare dei fori nella direzione del perno guida, misurare la profondità e quindi selezionare la lunghezza appropriata del chiodo cavo avvitato lungo il perno guida, si consiglia di avvitare prima la spina femorale del chiodo cavo, per evitare la perdita di Ripristina.
Avvitare una dopo l'altra le altre due viti cannulate e vedere attraverso
Condizione di incisione cutanea
Filmato di revisione postoperatoria
In combinazione con l'età del paziente, il tipo di frattura e la qualità dell'osso, è stata preferita la fissazione interna del chiodo cavo a riduzione chiusa, che presenta i vantaggi di un piccolo trauma, un effetto di fissazione sicuro, un funzionamento semplice e facile da padroneggiare, può essere alimentata con compressione, la struttura cava è favorevole alla decompressione intracranica e il tasso di guarigione della frattura è elevato.
Riepilogo
1 Il posizionamento degli aghi di Kirschner sulla superficie corporea con la fluoroscopia è utile per determinare il punto e la direzione di inserimento dell'ago e l'ampiezza dell'incisione cutanea;
2 I tre chiodi di Kirschner dovrebbero essere il più possibile paralleli, a zigzag invertito e vicini al bordo, il che favorisce la stabilizzazione della frattura e la successiva compressione scorrevole;
3 Il punto di ingresso del pin di Kirschner inferiore deve essere selezionato in corrispondenza della cresta femorale laterale più prominente per garantire che il pin si trovi al centro del collo del femore, mentre le punte dei due pin superiori possono essere fatte scorrere in avanti e all'indietro lungo la cresta più prominente facilitare l'adesione;
4 Non inserire il perno di Kirschner troppo in profondità contemporaneamente per evitare di penetrare nella superficie articolare, la punta elicoidale può essere perforata attraverso la linea di frattura, una serve per impedire la perforazione attraverso la testa del femore e l'altra favorisce il chiodo cavo compressione;
5 Le viti cave avvitate quasi e poi un po', giudicare che la lunghezza della vite cava sia accurata, se la lunghezza non è eccessiva, cercare di evitare la sostituzione frequente delle viti, se l'osteoporosi, la sostituzione delle viti diventa sostanzialmente un fissaggio non valido di viti, per la prognosi del paziente di un fissaggio efficace delle viti, ma la lunghezza delle viti è solo leggermente peggiore della lunghezza di un fissaggio inefficace delle viti è molto migliore!
Orario di pubblicazione: 15 gennaio 2024
