La frattura del collo femorale è una lesione comune e potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, a causa del fragile apporto di sangue, l'incidenza della non unione di frattura e dell'osteonecrosi è più elevata, il trattamento ottimale per la frattura del collo femorale è ancora sedetta per 65 anni La chirurgia e l'impatto più grave sul flusso sanguigno sono causati dalla frattura di tipo subcapsulare del collo femorale. La frattura subcapitale del collo femorale ha l'impatto emodinamico più grave e la riduzione chiusa e la fissazione interna sono ancora il metodo di trattamento di routine per la frattura subcapitale del collo femorale. Una buona riduzione è favorevole alla stabilizzazione della frattura, promuovendo la guarigione della frattura e prevenendo la necrosi della testa femorale.
Di seguito è riportato un caso tipico di frattura subcapitale del collo femorale per discutere di come eseguire la fissazione interna a spostamento a chiusura con vite cannulata.
Ⅰ Informazioni di base del caso
Informazioni sul paziente: maschio 45 anni
Reclamo: dolore all'anca sinistra e limitazione dell'attività per 6 ore.
Storia: il paziente è caduto mentre faceva il bagno, causando dolore all'anca sinistra e alla limitazione dell'attività, che non poteva essere alleviata dal riposo, ed è stato ammesso al nostro ospedale con una frattura del collo del femore sinistro su radiografie e non si è ammesso all'ospedale in un secondo stato per il suo secondo crollo.
Ⅱ Esame fisico (controllo di tutto il corpo e controllo specialistico)
T 36,8 ° C P87 battiti/min reati R20/min BP135/85mmHg
Sviluppo normale, buona alimentazione, posizione passiva, mentalità chiara, cooperativa in esame. Il colore della pelle è normale, elastico, nessun edema o eruzione cutanea, nessun ingrandimento di linfonodi superficiali in tutto il corpo o nell'area locale. Dimensione della testa, morfologia normale, nessun dolore da pressione, massa, capelli lucenti. Entrambi gli alunni sono uguali per dimensioni e rotondi, con riflesso della luce sensibile. The neck was soft, the trachea was centred, the thyroid gland was not enlarged, the chest was symmetrical, respiration was slightly shortened, there was no abnormality on cardiopulmonary auscultation, the heart boundaries were normal on percussion, the heart rate was 87 beats/min, the heart rhythm was Qi, the abdomen was flat and soft, there was no pressure pain or rebound pain. Il fegato e la milza non furono rilevati e non c'erano tenerezza nei reni. I diaframmi anteriori e posteriori non sono stati esaminati e non c'erano deformità della colonna vertebrale, degli arti superiori e degli arti inferiori destro, con movimento normale. I riflessi fisiologici erano presenti nell'esame neurologico e i riflessi patologici non sono stati suscitati.
Non vi era alcun gonfiore evidente dell'anca sinistra, ovvio dolore alla pressione nel punto medio dell'inguine sinistra, la deformità della rotazione esterna accorciata dell'arto inferiore sinistro, l'arto inferiore sinistro dell'arto longitudinale di tenerezza (+), la disfunzione dell'anca sinistra era normale.
Ⅲ Esami ausiliari
Il film a raggi X ha mostrato: frattura subcapitale del collo femorale sinistro, dislocazione dell'estremità rotta.
Il resto dell'esame biochimico, la radiografia del torace, la densitometria ossea e l'ecografia colorata delle vene profonde degli arti inferiori non hanno mostrato alcuna evidente anomalia.
Ⅳ diagnosi e diagnosi differenziale
Secondo la storia del trauma del paziente, il dolore all'anca sinistra, la limitazione dell'attività, l'esame fisico dell'arto inferiore sinistro che accorciano la deformità della rotazione esterna, la tenerezza inguine evidente, l'arto inferiore sinistro è stato diagnosticato chiaramente l'arto longitudinale (+), la disfunzione dell'anca sinistra, combinata con il film a raggi X può essere chiaramente diagnosticato. La frattura del trocantere può anche avere dolore all'anca e limitazione dell'attività, ma di solito il gonfiore locale è evidente, il punto di pressione si trova nel trocantere e l'angolo di rotazione esterno è maggiore, quindi può essere differenziato da esso.
Ⅴ trattamento
La riduzione chiusa e la fissazione interna delle unghie cave sono state eseguite dopo l'esame completo.
Il film preoperatorio è il seguente
La manovra con rotazione interna e trazione dell'arto interessato con un leggero rapimento dell'arto interessato dopo il ripristino e la fluoroscopia ha mostrato un buon restauro
Un perno Kirschner è stato posizionato sulla superficie del corpo nella direzione del collo femorale per la fluoroscopia e è stata effettuata una piccola incisione cutanea in base alla posizione dell'estremità del perno.
Un perno di guida viene inserito nel collo del femore parallelo alla superficie del corpo nella direzione del perno Kirschner mentre si mantiene un'inclinazione anteriore di circa 15 gradi e viene eseguita la fluoroscopia
Il secondo perno di guida viene inserito attraverso lo sperone femorale usando una guida parallela alla parte inferiore della direzione del primo pin di guida.
Un terzo ago viene inserito parallelo al retro del primo ago tramite la guida.
Usando un'immagine laterale fluoroscopica di rana, tutti e tre i perni Kirschner sono stati visti nel collo femorale
Fori di perforazione nella direzione del perno di guida, misurare la profondità e quindi selezionare la lunghezza appropriata del chiodo cavo avvitato lungo il perno di guida, si consiglia di avvitare prima la colonna vertebrale femorale del chiodo cavo, che può impedire la perdita di ripristino.
Avvitare le altre due viti cannulate una dopo l'altra e vedere attraverso il
Condizione di incisione cutanea
Film di recensione postoperatoria
In combinazione con l'età del paziente, il tipo di frattura e la qualità ossea, è stata preferita la fissazione interna del chiodo cavo chiuso, che presenta i vantaggi del piccolo trauma, l'effetto sicuro di fissazione, il funzionamento semplice e facile da padroneggiare, può essere una compressione alimentata, la struttura cavata è favorevole alla decompressione intracranica e alla velocità di guarigione della frattura è elevata.
Riepilogo
1 Il posizionamento degli aghi di Kirschner sulla superficie corporea con fluoroscopia è favorevole a determinare il punto e la direzione dell'inserimento dell'ago e la gamma di incisione cutanea;
2 I pin dei tre Kirschner dovrebbero essere il più paralleli, a zigzag invertito e vicino al bordo possibile, il che è favorevole alla stabilizzazione della frattura e successivamente alla compressione scorrevole;
3 Il punto di ingresso del perno Kirschner inferiore deve essere selezionato nella cresta femorale laterale più importante per garantire che il perno sia al centro del collo del femore, mentre le punte delle prime due spille possono essere fatte scivolare in avanti e indietro lungo la cresta più importante per facilitare l'adesione;
4 Non guidare il perno Kirschner troppo profondo in una volta per evitare di penetrare nella superficie articolare, la punta del trapano può essere perforata attraverso la linea di frattura, uno è impedire la perforazione attraverso la testa del femorale e l'altro è favorevole alla compressione delle unghie cave;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much better!
Tempo post: 15-2024 gennaio
